围术期输血与血液保护(罗爱林)

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1、中国医师协会麻醉学医师分会常委中华医学会麻醉学分会器官移植麻醉学组副组长第十二届中华医学会麻醉学分会委员候选人湖北省麻醉学会常委武汉市麻醉学会主任委员《中华麻醉学杂志》,《临床外科杂志》编委《罕少疾病杂志》编委,《临床麻醉学杂志》通讯编委PLoSone、ChinMedJ等审稿人以第一作者或通讯作者发表论文60余篇，其中SCI论文近20篇,参加专著编写20余部。承担国家自然科学基金等资助科研课题10余项，部分科研项目获湖北省科技进步二等奖及武汉市科技进步三等奖博士、华中科技大学二级教授、主任医师、博士生导师，同济医院麻醉学教研室主任围术期输血与血液保护华中科技大学同济医学院附属同济医

2、院麻醉学教研室罗爱林全世界全世界8500万单位RBCs/年美国1500万单位RBCs/年(为全球18%)中国近200万单位RBCs/年（2011）需求量巨大vs血源紧张（中国）全国医院用血量（2011年）3935吨手术科室病人用血2/32000吨全国为手术献血人次200ml/人次1000万全国直接医疗费用70亿元1998年10月1日《献血法》2000年卫生部《临床输血技术规范》WHO定6月14日为“世界献血日”北京市近几年临床输血资料来源：北京血库告急，中国青年报2006-1-13全国临床输血不断增加资料来源：卫生部医政司血液管理处衣梅处长在2010年7月第四届全国血站站长学习班上

3、的讲话1667年首次尝试用哺乳动物的血输给人1818年开始同种异体输血1901年奥地利学者卡尔·兰德斯坦纳（KarlLandsteiner）发现ABO血型，1930年获得诺贝尔医学奖输血历史血源极其短缺输入同种异体血液重大传染性疾病的传播肺损伤、免疫抑制肿瘤和结核复发输血9输血的风险输血反应输血相关传染病输血相关急性肺损伤（TRALI）输血相关循环超负荷（TACO）输血相关的免疫调节（TRIM）血液储存相关损害……血源传播性疾病（1）2006年卫生部统计，随着疫苗接种率提高，乙肝病毒携带率明显降低仍有7.18%人口（约9300万人）携带乙肝病毒《中国网健康》，2008年4月21日特

4、殊人群中丙肝病毒携带者达70%90%的丙肝是由输血传播输血后丙肝发病率高达10-20%林夕夕，《协和医院院报》，2005年第6期ZhangFeng，ChinaDaily,Dec1st,2005由于“窗口期”的存在，已导致多例输血感染丙肝、艾滋病乙肝:1-2周丙肝：2-4周艾滋病：2-4周（3-9月）血源传播性疾病（2）免疫反应每次异体输血都相当于一次小型器官移植增加术后感染率（Leal-NovalSR,etal.Chest,2001,119:1461-1468）促进肿瘤生长及复发（SpahnDR,etal.Anesthesiology2008,109:951–3）输血相关性急性肺损

5、伤（RanaR,etal.Transfusion,2006,46(9):1478-1483）风险增加2.18NosottiM,etal.Chest,2003,124(1):102-107输血致肿瘤患者术后生存时间缩短输血(13.3±1.22)不输血(12.5±1.20)52%71%281例患者肺癌I期术后6年生存率BuschOR,etal.AnnSurg,1994,220(6):791-79输血（143）不输血（277）20%3%输血导致肿瘤术后局部复发420例结肠癌患者术后4年肿瘤局部复发危重病人输注红细胞后MarikPE,etal.CritCareMed,2008,36(9):

6、2667-74死亡感染性并发症急性呼吸窘迫综合征HebertPC,etal.NEnglJMed1999;340(6):409-17838例转入ICU病人生存率比较7-9g/dL10-12g/dL限制性输血（418）vs开放性输血（420）(除急性心梗和心绞痛病人）P=0.0514天15天p院内死亡率1.7%2.8%0.0004机械通气时间延长5.6%9.7%0.001肾衰竭1.6%2.7%0.0031年死亡率7%11%0.001心外科手术病人(从1998年6月30日至2006年1月30日)2,872例病人，输注红细胞储存时间≤14天3,130例病人，输注红细胞储存时间≥15天K

7、ochCG,etal.NEnglJMed,2008,358(12):1229-39.红细胞储存时间vs心外科手术后并发症RBC形态、功能变化刚性增加，变形能力下降ATP含量减少,细胞膜磷脂丢失，易被破坏NO耗尽，fHB增加，导致血管收缩2,3-DPG下降（1周后检测不到）导致Hb与O2结合能力增强，O2难以释放进入组织血液储存—形态、结构变化，功能下降DzikW.etal.TransfusMed,2008,18(4):260-5.BarshteinG,etal.Tr