原发性肝癌合并门静脉癌栓的介入治疗进展

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1、原发性肝癌合并门静脉癌栓的介入治疗进展【摘要】　　门静脉癌栓是导致肝癌远处转移及术后复发的重要因素之一，严重影响肝癌患者预后。针对门静脉癌栓，目前仍缺乏有效手段，介入治疗以其微创、可重复性等优点在临床得到广泛应用，并取得一定的疗效。目前主要应用的介入治疗方法包括：经导管动脉灌注化疗术、经导管动脉化疗栓塞术、肝动脉、门静脉双途径化疗栓塞术、无水酒精注射术、门静脉支架置放术和超声消融术，多种方法联合治疗有望取得较好疗效。【关键词】肝肿瘤　门静脉癌栓　介入疗法　　随着经导管肝动脉化疗栓塞术的广泛应用，中晚期原发性肝癌（hepatocellularcarcino

2、ma，HCC）患者的预后得到明显改善。临床上门静脉受侵犯的病例占34%~40%，而病理镜下发现率更是高达90%[1]。门静脉癌栓（portalvEintumorthrombus，PVTT）是导致肝癌远处转移及术后复发的重要因素之一，PVTT所致主干或一级分支狭窄或闭塞，使肝癌患者病情进一步恶化。目前肝癌合并PVTT尚缺乏有效治疗手段，介入治疗以其微创、可重复性等优点在临床得到广泛应用，并取得一定的疗效。本文就近年来肝癌合并PVTT行介入治疗的进展作一综述。1经导管动脉灌注化疗术经导管动脉灌注化疗术（transcatheterarterialchemo?鄄

3、infusion，TAI）主要有两种方法：①重复性肝动脉插管化疗法。Sim等[2]对67例HCC伴PVTT(无远处转移)患者行肝动脉插管灌注顺铂，80mg/m2，持续2h，每4周重复一次；结果显示其中1例(2.5%)和7例(17.5%)获得完全缓解和部分缓解；对36例HCC伴PVTT(无远处转移者)行肝动脉插管灌注顺铂，60mg/m2，持续2h，d2，同时联用5?鄄Fu，500mg/m2，持续5h，d1~3，每4周重复一次；结果显示其中1例(3.8%)和4例(15.4%)获得完全缓解和部分缓解。两组中位生存期分别为5个月和8.5个月；提示联合应用5?鄄F

4、u组患者有增加中位生存期趋势。Chung等[3]选取68例HCC患者，其中合并PVTT47例，合并远处转移27例，随机选取19例行肝动脉插管灌注2mg/kg阿霉素，每8周重复一次；同时联合静脉滴注干扰素?鄄α3.0MU/m2；结果显示，50%病例瘤体与癌栓明显缩小；中位生存19周，1年生存率27%。提示行重复性肝动脉插管化疗加全身性免疫治疗，对HCC伴PVTT可能有效。②通过化疗泵行肝动脉持续性灌注化疗。现多通过埋置导管药盒系统（PCS）建立给药途径。Ando等[4]对48例HCC伴主干PVTT的患者，采用肝动脉插管，皮下埋置化疗泵的方法，以阿霉素7mg

5、/m2，1h，d1~5加5?鄄Fu170mg/m2，5h，d1~5行肝动脉持续性灌注，共4个疗程。结果显示4例CR，19例PR，有效率48%；有效者与无效者平均生存期分别为31.6个月（4.1~48.9个月)和5.4个月（1.9~29.0个月)(P<0.001)。对于不能耐受手术和栓塞治疗的HCC患者，经动脉灌注化疗提供了一种治疗选择。2经导管动脉化疗栓塞术既往对于HCC合并PVTT，尤其是门静脉主干癌栓者，因恐引起肝功能不全，经导管动脉化疗栓塞术（transcatheterarterialchemo?鄄embolization，TACE）被视为禁

6、忌证。近年来许多学者认为PVTT是由动脉供血，其引起门静脉的血流减少，但并不完全阻塞门脉血流，且当门静脉血流受阻时会出现侧支循环，仍有血流供应肝脏。门脉主干癌栓且有明显门脉侧支形成时，采用经动脉途径超选择插管行TACE对正常肝脏的血供影响不大，且可对癌栓行有效治疗以恢复门静脉血流，因此主张行TACE治疗。PVTT多合并有动静脉分流，对PVTT栓塞化疗同时，动静脉分流也得到治疗，亦有利于降低门静脉压力。Chung等[5]采用TACE治疗110例肝癌合并PVTT患者，分别以碘油加阿霉素行节段性TACE治疗，结果显示31例显示瘤体与癌栓完全性或部分性消失，无1

7、例出现严重并发症；1、2年生存率分别为30％和18％。Yen等[6]将96例HCC合并PVTT的患者分栓塞/非栓塞治疗两组，结果显示两组0.5、1、2年生存率分别为91.4％和51.4％，17.1％和62.3％，26.2％和4.9％，平均生存期为10.3个月和3.7个月，差异有显著性。刘崎等[7]报道182例肝癌合并PVTT行经肝动脉介入治疗，分3组，分别采用肝动脉单纯化疗(TAI)、化疗加碘油栓塞(Lp?鄄TACE)、化疗加碘油及明胶海绵栓塞(LpGs?鄄TACE)3种方法。其PVTT消失率分别为7.7％、21.4％、37.7％（P<0.01），

8、1年生存率分别为11.5％、21.4％、33.3％（P<0.05），3年生