微创穿刺治疗脑出血术后护理

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1、微创穿刺治疗脑出血术后护理文章标题：微创穿刺治疗脑出血术后护理微创穿刺治疗脑出血术后护理脑出血是临床常见急病，病情危急，具有发病率高、死亡率高、复发率高等特点，应积极的防止进一步出血，降低颅内压和控制脑水肿，并做好基础护理，预防并发症的发生，我院微创颅内穿刺术治疗脑出血取得较好的效果。1、临床资料35例病人中，男20例，女15例，年龄52-86岁，平均65岁，有高血压病史者30例，冠心病史者5例，伴有意识障碍者22例，伴有偏瘫31例，失语12例，脑疝者5例。CT示幕上血肿30-50MLl9例，50-80ML10例，80ML6例。l2、

2、手术方法依据CT定位穿刺点，多选在血肿距离头皮最近，避开大血管或重要功能区。血肿穿刺成功后，对血肿慢慢吸除，一般约占1/3-2/3，然后注入尿激酶，夹管3-4h，再放开。3、结果恢复良好23例，死亡6例，放弃治疗6例。　　微创穿刺治疗脑出血术后护理文章标题：微创穿刺治疗脑出血术后护理微创穿刺治疗脑出血术后护理脑出血是临床常见急病，病情危急，具有发病率高、死亡率高、复发率高等特点，应积极的防止进一步出血，降低颅内压和控制脑水肿，并做好基础护理，预防并发症的发生，我院微创颅内穿刺术治疗脑出血取得较好的效果。1、临床资料35例病人中，男20

3、例，女15例，年龄52-86岁，平均65岁，有高血压病史者30例，冠心病史者5例，伴有意识障碍者22例，伴有偏瘫31例，失语12例，脑疝者5例。CT示幕上血肿30-50MLl9例，50-80ML10例，80ML6例。l2、手术方法依据CT定位穿刺点，多选在血肿距离头皮最近，避开大血管或重要功能区。血肿穿刺成功后，对血肿慢慢吸除，一般约占1/3-2/3，然后注入尿激酶，夹管3-4h，再放开。3、结果恢复良好23例，死亡6例，放弃治疗6例。4、护理4.1病情观察4.1.1密切观察意识的变化。每15-30min记录一次。发现异常及时报告并协

4、助处理。如穿刺术后，意识障碍逐渐加重，可能有继发性出血。意识障碍轻者出血量少，意识障碍重者出血量较多。4.1.2瞳孔的观察。出血量≤20ml，意识障碍轻者，瞳孔变化不明显，首次出血量≥50ml或累计≥120ml者则瞳孔变化明显，瞳孔变化与意识障碍程度反应一致，观察时必须与使用镇静药物或烦燥的瞳孔变化相鉴别，前者为瞳孔偏小，光反射迟钝，后者为两侧瞳孔散大，光反射灵敏。4.1.3动态监测T、P、R、BP、血氧饱和度，血压一般控制高压14.45-20kpa，低压9.5-12kpa,以防血压过低引起脑灌注不足而加重脑缺血、脑水肿。4.1.4颅

5、内压观察。监测颅内压动态变化，颅内压＞2.3kpa时，脑出血量减少，脑灌注不足，如不能及时发现及处理可造成中枢神经功能障碍，若颅内压继续升高，可导致脑疝，危极患者生命。当颅内压﹤0.9kpa时，可出现直立性头痛、恶心、眩晕，本组无此现象发生。4.1.5肢体运动功能的观察。4.2引流管的护理4.2.1保持引流管通畅，妥善固定，遵医嘱保持一定高度，防止引流管扭曲、脱落或打折，及时清除管腔中的血凝块和破碎组织。4.2.2严密观察引流液的量、颜色、性状，并做好记录。每天更换引流袋，严格无菌操作，防止逆行感染。4.2.3保持穿刺处及敷料干燥无污

6、染，每日用2碘酒棉球离的或消毒穿刺点周围及引流管处2次。4.2.4搬运病人时，应先固定好穿刺针，暂时关闭引流管再搬运病人，避免颅内压波动，防止逆行感染和引流管脱落。4.2.5在夹管时，应密切观察病人意识变化，若出现意识障碍，烦燥不安，双侧瞳孔忽大忽小，以致不等大，血压升高，呼吸缓慢不规则，应立即开放封闭的引流管，同时采取相应的抢救措施。4.2.6拔管前必须闭管24h，观察无颅内压升高、无引流液排出，病情平稳后再拔管，拔除引流管时应适当加压包扎。4.3并发症的预防和护理4.3.1肺部感染的预防和护理。保持呼吸道通畅，及时彻底吸出口腔及呼

7、吸道分泌物，观察痰液的性质及量。定时翻身拍背，清醒病人鼓励咳嗽、咳痰，定时雾化吸入，每日4次，气管切开病人，定时气管内滴药，严格无菌操作，遵医嘱合理使用抗生素防止肺部感染。4.3.2应激性溃疡的预防与护理。严密观察病人腹部情况，注意病人大便的颜色、性状，使用预防消化道出血的药物，清醒病人及早给病人进食，昏迷病人留置胃管，定时胃管内注入流质，防止消化道粘膜的自身损伤，避免刺激性食物及生冷硬食物，有消化道出血者，立即停止进食或鼻饲，予生理盐水加去甲肾上腺素或凝血酶口服或胃管注入。4.3.3褥疮的预防和护理。定时翻身，每2h一次，定时按摩、

8、定时擦洗，保持床单平整、干燥、无渣屑，增强营养，昏迷病人使用气垫床或垫气圈的方法起到预防褥疮的发生。4.3.4预防泌尿感染。观察尿液的颜色、量、气味、比重，留置尿管的病人每日更换引流袋，保持外阴清洁，每天会阴护理2次，尿