体外循环护理(讲)

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1、体外循环心脏手术护理体外循环（extracorpealcirculationorcardiopulmonarybypass,CPB）是将回心的上下腔或右心房静脉血引出体外，经人工肺进行氧合和排除二氧化碳（气体交换）再经人工心泵入体内动脉的血液循环。在体外循环下，可停止呼吸，阻断心脏血流，切开心脏，进行心内直视手术。完成体外循环的装置称为人工心肺机。常采用深低温致心脏停跳。在直视下切开心脏，进行缺损修补及种类复杂畸形纠治的手术方法。术后复温回复自身循环送入监护室。比如：MVR,CABG,ASD.VSD.TVR等体外循环术后的监测与护理循环系统的监测与护理呼吸系统的监测与护理引流量及

2、出血的监测与护理保持内环境的稳定，维持水﹑电解质﹑酸碱与营养的平衡肾功能的监测与护理神经系统的监测与护理手术切口及管道护理增进舒适与休息尽早促进活动循环系统的监测与护理持续心电监护监测心率、心律、血压变化、中心静脉压、血氧饱和度。观察皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏动，口唇、甲床毛细血管和静脉充盈情况，以及早发现微循环灌注不足和组织缺氧，及时处理维持正常体温术后做超声心动图配合医生应用药物低心排综合征正常人心脏排血指数为2.5—4L/m2<2.5L/m2为低心排，若同时伴有持续性低血压，脉压缩小，全身灌注不足，尿量减少，周围血管收缩为lcosی循环系统：血压↓，心率↑CVP↑

3、脉压↓ی呼吸系统：呼吸急促，PO2↓ی肾脏：尿少ی神经系统：烦躁不安ی末梢循环：皮肤湿冷→花斑；面色苍白→发绀；肛温皮温相差３－５℃低心排出量综合征－护理要点生命体征及离子监测，纠正水电解质紊乱；根据血气及时调整酸碱平衡．给予半卧位保持引流管通畅，定时挤压，观察引流的色，质，量补充血容量应用血管活性药物→心肌收缩力↑→心排出量↑应用血管扩张剂时标识鲜明，根据血液动力学变化，调节药物用量．给予呼吸机辅助呼吸，改善换气及缺氧状态．低心排出量综合征－预防术前：纠正心功能，改善心肌收缩力术中：注意保护心肌；及时处理心律失常；补充血容量，维持水电解质，酸碱平衡。术后：保持呼吸道通畅；正确使

4、用呼吸机；应用血管活性药物及血管扩张剂呼吸系统的监测与护理1.常规使用机械通气气管插管的护理2.停机后改用鼻导管给氧面罩雾化吸氧抬高床头，利于呼吸及痰液引流做好胸部物理治疗预防及控制肺部感染肺动脉高压的处理及护理发生急性呼吸功能衰竭，及时处理肺动脉高压危象肺动脉高压危象:肺动脉高压危象是左向右分流先天性心脏病患儿常见的一种严重并发症，通常的诊断标准是肺动脉平均压大于20mmHg或收缩压大于30mmHg临床表现：动脉血氧饱和度降低，随即出现心排血量减少，常伴有支气管痉挛、气道阻力增加，危象期病人可因急性右心室扩张出现心脏压塞征象。预防术前作充分准备术后早期，首选芬太尼（5-10μ

5、g/(kg*h)）持续镇静，可明显降低患儿对气管内吸痰等刺激的反应。合理调整辅助通气的参数，维持一定的碱血症状态已降低肺循环阻力。重症患儿经呼吸道配合吸入不超出10-20ppm的NO，可选择性的降低肺血管阻力。引流量及出血的监测与护理1.心包纵隔引流每小时测量引流液量并准确记录观察引流液的颜色及性状保持引流管通畅2.活动性出血（每小时引流量>2ml/kg??）3.心包填塞心脏填塞概念：因心包腔或纵隔积液、积血或血块凝聚而引起的心脏排血功能障碍，多发生于术后36h内。原因：术中止血不彻底、凝血机制紊乱、纵隔或心包引流管堵塞、抗凝药物应用不当等导致。临床表现：1.纵隔及心包引流量持续

6、增多并伴有低心排症状。2.心率增快，伴有颈静脉怒张，CVP逐渐升高。3.血压逐渐下降，脉压差减少并有尿量减少。血压下降时，应用正性肌力药物反应不佳。4.超声心动图提示心包或纵隔积液，X线胸片示心影或纵隔影增大，但肺野清晰。护理要点治疗原则：是彻底清除积血和血块，解除心脏压迫。（1）补充血容量；（2）增加心肌收缩力；（3）纠正酸中毒；（4）增加吸入气体的氧浓度，增加通气量，提高动脉血氧分压预防（1）术前纠正凝血功能不全；（2）术中严格止血是预防心脏压塞的根本措施；（3）定时挤压引流管，保持心包及纵隔引流通畅；（4）瓣膜置换术后的病人，应严格掌握抗凝剂的用法即用量，定期检查INR，以

7、防心包内出血保持内环境的稳定，维持水、电解质﹑酸碱与营养的平衡术后补液术后最初12小时内，均由静脉补液。根据各项血流动力学指标及病人的具体需要，选择补充液体及量血清电解质血气分析饮食必要时应采取鼻饲或TPN治疗拔除气管插管后，保证营养供给每日详细记录出入量肾功能的监测与护理1.小便的观察尿量要求：成人1~2ml/(kg.h)新生儿、婴儿为2ml/(kg.h)大于两岁的患儿不少于1ml/(kg.h)2.血清尿素氮和肌酐浓度3.血糖的监测4.急性肾衰的处理：限水；防高钾；高能量支