婴儿室间隔缺损修补术后早期处理

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1、婴儿室间隔缺损修补术后早期处理作者：罗瑞芳　陈景伟　钟焕清　夏天　赖锋华　林秋伟　刘浪　钟汝核　[摘要]目的探讨婴儿室间隔缺损（VSD）修补术后早期防治各种并发症的措施。方法2006年6月至2008年6月，手术矫治婴儿VSD194例，男108例，女86例；年龄58d~12个月，其中6个月以下者72例；体质量2.8~8.5kg，其中3~5kg81例。超声心动图提示VSD直径5.0~16mm，平均(9.1±3.4)mm。均在浅低温体外循环心脏停跳下行VSD修补手术。术后早期加强处理，防治肺部感染、肺动脉高压、心功能不全、心律失常等并发症。结果全组无死亡。术后早期房室传导阻滞5例，肺部

2、感染17例，肺不张8例，经积极治疗后愈；无肺动脉高压危象或心力衰竭发生。全组随访2~24个月，无特殊严重并发症发生。结论术后早期积极防治各种并发症是治疗婴儿VSD成功的重要保障。　　[关键词]先天性缺损；术后监护；婴儿　　[Abstract]ObjectiveTorevieJune2006toJune2008,194infants58days-12monthsand2.8to8.5kilograms,undereterofVSDsilimeters[mean(9.1±3.4)millimeters].Allinfantsildhypothermiccardiopulmonaryb

3、ypassandarrestingheart.Theplicationsofinfection,arrhythmia,malnutrition,pulmonaryhypertensionor(and)heartfailureia,17casesofpulmonaryinfectionand8casesofatelectasisonaryhypertensioncrisesorheartfailureoccurred.Noothersevereplicationsoccurredinfolloonths.ConclusionEarlypostoperativecaremakesgr

4、eatsupportabilityforthesuccessrateofVSDcorrectionininfants.　　[Keym，平均(9.1±3.4)mm，其中膜周型VSD105例，肺动脉瓣下型（干下型）VSD47例，嵴内型VSD42例；合并肌部小VSD7例，卵圆孔未闭16例，房间隔缺损34例，动脉导管未闭19例；合并左上腔静脉12例。98例术前有反复呼吸道及肺部感染史；24例有反复心率快、低血氧、肺部湿啰音、肝肿大等心功能不全表现；12例有重度营养不良（体质量比正常婴儿轻25％以上，腹壁皮下脂肪厚度0.4cm以下）；术前经彩色多普勒估测中、重度肺动脉高压66例，VSD心室

5、水平双向分流43例。183例经积极充分的内科治疗，上述症状缓解后手术；11例在肺炎、心力衰竭不能完全控制的情况下手术。　　经鼻气管插管静脉及吸入复合麻醉。膜式氧合器，全胶体预充，预充液加入抑肽酶，常规使用改良超滤，以4℃含钾晶体停搏液保护心肌，变温毯协助变温，均在浅低温（肛温28℃~32℃）心脏停跳下进行VSD修补术。5例开放升主动脉后有不同程度的房室传导阻滞，予安放心外膜临时起搏导线。合并肺动脉高压、VSD双向分流者术前肺动脉穿刺测压力，心脏复跳前开始微泵输入多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠等血管活性药物。　　术后早期监护措施：（1）微泵输入多巴胺、多巴酚丁胺和或硝普钠等改善心功能。

6、（2）制定合理的补液方案。术后当天液体入量宜3～4ml/(kg•h)，以后视进食情况酌情加减。术前营养不良患儿辅予静脉营养输入。适当利尿减轻组织水肿。（3）做痰细菌培养及药物敏感试验，以便选择有效的抗生素。（4）重度肺动脉高压者，微泵输入米力农[1]、前列腺素E1、硝酸甘油、酚妥拉明等血管活性药；可使用芬太尼、潘库溴铵等镇静剂、肌松剂保持镇静。适当降低二氧化碳分压（PCO2），维持PCO230~35mmHg（4.0~4.6kPa）。（5）有不同程度的房室传导阻滞者，微泵输入异丙肾上腺素。（6）有拔管指征时应尽早拔除气管插管,减少肺部并发症。（7）注意改善全身营养状况，

7、带管时间长者予以鼻饲，拔管后尽早进食。　　2结果　　全组无死亡。主动脉阻断时间（32±11）min，体外循环时间（54±19）min，手术时间（150±32）min。术后呼吸机辅助时间（16±8）h，术后住院时间（11±6）d。术后微小VSD残余分流（超声心动图提示彩流信号2~3mm）2例，随访2周～2个月均消失。5例开放升主动脉后有不同程度的房室传导阻滞，予放置心外膜起搏导线，静脉微泵输入异丙肾上腺素，于术后1h~2d恢复窦性心律；随访无严重心律失常发生。术后肺部感染（痰培养细