黄世林教授治疗再生障碍性贫血的经验

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1、黄世林教授治疗再生障碍性贫血的经验【关键词】贫血再生障碍性中医疗法名医经验　　再生障碍性贫血（aplasticanemia,AA）是血液系统较常见的疾病。解放军第210医院中医血液科黄世林教授采用中医药主治、中西医结合、辨证分型、分期论治的方法治疗AA30余年，积累了丰富的经验。在统计的149例AA患者中，急、重型AA46例，治愈缓解率为63.04%，总有效率76.08%；慢性AA103例，治愈缓解率57.28%，总有效率74.47%，疗效显著〔1，2〕。吾跟师学习数年，耳濡目染，感受颇深，现将师

2、之宝贵经验总结如下，望可发扬之。　　1病名　　再生障碍性贫血的临床表现与“虚劳”、“血虚”与“干血劳”等相近。血虚是指营血不足而出现虚弱的病理改变，病因可有失血过多、脏腑虚损、化生精血功能不良或障碍等，临床表现为贫血症状。虚劳是五脏诸虚而产生多种疾病的概括，多因先天不足、后天失调、病久失养、正气损伤和久虚不复所致，虚损日久，积渐而成“劳”，干血劳是虚劳的证候之一，是在虚劳基础上由于血枯血热、积久不愈、肾阴亏损、肾阳耗竭而致的新血难生、髓干血枯。黄世林教授认为，AA在中医学可归属于“血虚劳”的范畴，

3、血虚劳是“血虚”与“干血劳”的合称，可将血虚劳定义为一种由多种不同致病因素引起肾或脾的病理性亏损，导致生血功能障碍的病证；以血虚劳命名AA能较直观反映疾病的发病脏腑、病因、病理与病之本质等。　　2辨证分型论治与兼证的治疗　　2.1辨证分型论治黄世林教授将AA分为肾阴虚、肾阳虚及肾阴阳两虚型3个基本证型，辨证论治，并以基础治疗（雄性激素、糖皮质激素等）为伍。　　2.1.1肾阴虚型主证：贫血、出血，并可见手足心热、低热、盗汗、腰酸膝软、头晕、耳鸣、口渴思饮、便干、舌质淡或舌尖红、苔薄黄、脉滑数。治则：

4、滋肾阴、养肾精、益气生血。基础方剂组成：生地黄20g、熟地黄20g、何首乌15g、阿胶15g、鸡血藤25g、丹参25g、当归20g、荷叶10g，太子参25g、茯苓15g、甘草5g、蒲公英20g。　　　　2.1.2肾阳虚型主证：贫血、出血较轻，并可见手足发冷、畏寒肢冷、喜热自汗、阳痿、便溏、夜尿频、舌质胖淡有齿痕、苔薄白、脉虚大或沉细。治则：温补肾阳、化瘀生血。基础方剂组成：菟丝子30g、人参5g、补骨脂20g、肉苁蓉15g、仙灵脾30g、鹿角胶10g、枸杞子20g、麦冬15g、黄芪30g、赤白芍各

5、20g。　　2.1.3肾阴阳两虚型主证：具有肾阴虚和肾阳虚的证候特征，或阴虚阳虚证候不明显。治则：补肾阳、滋肾阴、益气生血。基础方剂组成：菟丝子30g、仙灵脾15g、枸杞子20g、生熟地各20g、党参30g、茯苓20g、白术20g、丹参30g、当归20g、荷叶15g、蒲公英30g、甘草5g。　　上述方剂均为水煎剂，早、晚饭后各服半副。病情达到稳定期，可每周服6剂或5剂；病情达到缓解期，可每周服4剂或3剂，直至基本治愈。　　2.2兼证（症）的治疗AA的临床表现复杂多样，常在基本证型基础上兼有心气不足

6、、脾气虚弱和心脾两虚等证及崩漏症状，中医药治疗可发挥重要作用。　　2.2.1心气不足主证：心悸气短、胸闷、心前区痛，甚则咳嗽、躁烦不得平卧，脉细数；听诊二尖瓣区可有III级以上吹风样杂音；心电图有缺血改变；胸片可见心界扩大。治疗应在辨证分型论治基础方中加用补心阳、养心血的药物，如人参3～5g，制附子10～15g，桂圆肉15g。同时注意适量输注红细胞悬液等对症支持治疗。　　2.2.2脾气虚弱除主证之外，可兼见食纳不佳、腹胀、腹泻等，且易于外感发热，脉滑数，舌质淡、苔厚腻或薄黄。治疗原则：健脾利湿、解

7、毒生血。方用党参30g、紫苏20g，滑石20g，甘草10g，焦山楂20g、黄连3g。　　2.2.3心脾两虚临床上心气不足及脾气虚弱常并见，黄世林教授多以归脾汤化裁。　　2.2.4崩漏阴道出血不止，有血块；脉滑数，舌质淡，苔厚腻或薄黄。治疗原则：益气、凉血、化瘀、止血。药用：崩漏以气虚者多见，在基础方中重用党参，加用黄芪40g、当归40g、川芎5g、陈皮10g、仙鹤草30g。三七粉0.9g装入胶囊中口服，3次/d。崩漏由血热而致者在基础方中加入黄柏20g和牡丹皮20g。　　3分期论治　　黄教授依据病

8、情的轻重，将AA的病程分为进展期、稳定期与缓解期，据此进行分期论治。　　3.1进展期病情呈进行性发展、恶化，全血细胞进行性降低，急、重型AA每周白细胞下降0.5×109/L，血红蛋白下降10g/L，血小板下降10×109/L以上，或者网织红细胞＜1.0%或其绝对值＜15×109/L，中性粒细胞绝对值＜0.5×109/L，血小板＜20×109/L。常继发出血或（和）感染发热。治疗原则：标本兼治，治标为主。　　3.1.1基础治疗严格消毒隔离病人，加强口腔、皮肤、外阴、肛周护理；积极应用