林琳教授综合治疗哮喘临床经验

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1、林琳教授内外治综合治疗哮喘临床经验广州中医药大学基础医学院2011硕博班郑霖勃指导老师:林琳关键词:哮喘、外治法摘要：林琳教授根据临床经验将哮喘归纳为寒哮、热哮、风哮、瘀哮、虚哮。强调治病必求于本，正气存内，邪不可干，所谓邪之所凑，其气必虚的原理，使用中药内服配合外治法缓解哮喘发作,控制症状，着眼于祛邪治标，扶正治本，内外治结合临床疗效显著，总结如下：中药内服1、寒哮宜宣肺散寒，化痰平喘，方选小青龙汤；2、热哮宜清热宣肺，化痰定喘，方选定喘汤；3、风哮宜祛风涤痰，降气平喘，方选麻杏三子养亲合二陈汤；4、瘀喙宜通经活血，祛瘀平喘，方选血府逐瘀汤；5、虚哮宜补肺纳肾，降气化痰，方选补中益气汤合肾

2、气丸。外治疗法以针刺、艾灸、眨石、火罐等为主•归纳林琳教授哮喘外治法如下：1、寒哮宜艾灸,拔罐大樵、定喘，风池、风门、肺兪；热眨敷胸背兪募穴奏祛风散寒、温帅平喘；2、热哮宜刮痂走罐督脉、膀胱经；针刺大椎、风门、肺兪、曲池、尺泽清热化痰，宣肺平喘：3、风哮宜针刺，风池、风府、定喘、列缺、合谷、天突，外关；拔罐风门、大椎、肺兪疏风平喘；4、瘀哮宜针刺，肝兪、膈兪、血海；走罐膀胱经、督脉；拍法肺经、人肠经、肩胛肺区；热眨敷背兪穴温经通脉，化瘀平喘；5、虚哮宜针刺，艾灸引气归元、先天经络、肺兪、肝兪、肾兪，热眨热敷腰腹脐；穴位注射喘可治、高丽参针于肝兪、肾兪、足三里。正文：哮病为一种发作性痰鸣气喘疾

3、病，发时喉屮有哮鸣音，呼吸气促困难，其则喘息不能平卧。哮病的发生为痰伏于肺，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动而触发，“侮发六七口，轻则三四口，或一刀，或半J1，起屈失慎则山病复发。①”以致痰壅气道，肺气宣降功能失常。林琳教授将哮喘总结为寒哮、热哮、风哮、瘀哮、虚哮，尤其以寒冷季节和气候骤变多发触发，其病位在肺，多数实证，病机为痰气相搏，肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳。林琳教授临床使用外治法配合中药内服缓解哮喘发作，控制发作期症状，强调“治病必求于本”、“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”原理，治疗着眼于祛邪治标，扶正治木，“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急

4、。”中药方剂在临床运用灵活，疗效显著，能从病因病机辩证治疗，配合外治疗法治疗哮喘，既能及时观察反馈外治疗效，又能提高治疗效果。治疗如下：1、寒哮患者春冬天冷或受寒加重，哮鸣如水鸡声，呼吸急促，胸闷，痰少色白，口不T或喜热饮，无汛舌淡苔口滑，脉浮弦紧。“喘有宿根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘②”,治应宣肺散寒，化痰平喘，宜用小青龙汤为主方加减。外治方面，寒哮宜艾绒直接灸，所谓“凡病药之不及，针之不到，必须灸之③”“凡有喘与哮者，皆为缪刺肺俞，令灸而愈④雹“喘，灸中府、云门、天府、华盖、肺兪。⑤”奏温肺化饮之效，患者取俯卧位，完全暴露背部，于穴位上擦拭万花油防治烫伤，将艾绒捏至麦粒大小，直接

5、燃于定喘、大杼、风门、肺兪，直至患者不能忍受将其挪开，每穴各灸5壮。火罐留置于人椎、定喘，风池、风门、肺兪疏风宣肺，注意火罐紧度适中，切勿烧热罐口边缘，烫伤皮肤。依照各罐的罐印情况，每罐留7~12分钟；眨石疗法对哮喘急性发作患者有解痉平喘抗炎作用，“针眨并举共奏非针非灸，不必刺体灼肤Z疼而其病立除⑧”的效果。将眨石砖依靠恒温箱加热至60〜70°C,热眨敷胸背兪募穴大杼、风门、肺兪、厥阴兪，胸部大突、膻屮、璇巩、紫宫以祛风散寒、温肺平喘；为时20〜30min,尽量使热彻胸背，行眨砖治疗应注意温度过高需用治疗山包裹，谨防患者大面积烫伤。2.热哮患者夏秋好发，喉中痰鸣如吼，气粗而喘，胁胀呛咳，痰黄

6、黏稠，排吐不利，咽干口苦喜饮，身热汗出，舌红苔黄腻，脉弦滑数。“乳子中风热，喘鸣启息⑥”治宜清热宣肺，化痰定喘，主方选定喘汤加减。外治方面，热哮宜刮痂及走罐督脉、膀胱经调整经气；暴露患者背部，在脊柱督棘经线上涂以红花汕.用刮痂板精涂抹部位施刮痂术，手法刚柔相济，以皮肤发红出痂为度。走罐，患者充分暴露背部，红花油为润滑剂，沿督脉及两侧膀胱经涂抹，选择大小适中，罐口光滑的玻璃罐，川闪火法拨于背部，罐内负压不宜过大，否则移动因难，沿轉脉及两侧膀胱经上下推罐至两侧处皮肤潮红为止⑦。针刺大椎、风门、肺兪、ilh池、尺泽清热化痰，宣肺平喘；患者取俯卧位，进针部位严格消毒，风门、肺兪采用().3()X25

7、mm-次性不锈钢毫针针平刺或斜刺内20mm,严禁刺伤肺部，不必追求强烈得气酸胀，只允许小幅度捻转泻法，勿提插。曲池、尺泽可根据患者体型取0.30X40mm或0.30X50mm直刺，提插捻转泻法，尽可能令患者得气，有酸麻胀感为佳。大椎选用0.30mmx25mm,収笫7颈椎棘突下凹中的大椎穴，以直刺法在椎间隙进针，要求与椎间隙方向保持一致，针尖方略向下，如患者出现触电样放射感，即停止进针，并将针尖微退留针20mi