睡眠呼吸暂停综合征

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1、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)人的一生约有1

2、3的时间在睡眠中度过的，良好的睡眠使大脑和身体得到充分的休息。使我们在白天保持头脑清醒，精力旺盛。我们都有失眠和睡眠不足的体验，所以深深的体会到睡眠的重要性。睡眠中打鼾往往被认为是“睡得香”，但鲜为人知的是在庞大的打鼾人群中有相当一部分人患有呼吸系统的疾病—睡眠呼吸暂停综合征（SAS）。定义分型发病率病因与发病机制症状检查与诊断治疗定义睡眠呼吸暂停综合征(sleepapneasyndrome,SAS)为一种睡眠障碍性疾病.指成人在7小时的夜间睡眠时间内,至少有

3、30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间为成人10秒以上,儿童20秒以上。或呼吸暂停指数（apneaindex,AI）（即每小时呼吸暂停的平均次数）大于5。并伴有血氧饱和度下降等一系列病理生理改变。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS）则是指由于上呼吸道阻塞性病变（含咽部粘膜塌陷）引起的呼吸暂停。鼾声(snore)——睡眠期间上呼吸道气流通过时冲击咽粘膜边缘和粘膜表面分泌物引起振动而产生的声音。鼾声是OSAS最突出的一个症状。鼾症(snoringdisease)——鼾声响度超过60dB以上，妨碍上呼吸道呼吸气流的通过，影

4、响同室休息或导致他人烦恼时则称鼾症。分单纯型和憋气型。分型中枢型（CSA）阻塞型(OSA)混和型（MSA)发病率本征的发病率尚难确定，目前可能低估了其实际的发病者数。国外国内也有流行病学的调查，本病可发生于任何年龄，甚至婴儿和儿童，男女均可发病，但多见40岁以上的男性，女性则多见绝经期后，其病情多较男性轻。少数患者可有家族史。病因与发病机制㈠引起OSAS的常见因素1． 解剖因素①鼻和鼻咽部阻塞，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔肿瘤、腺样体肥大和鼻咽肿瘤等因素。②口咽和软腭也是睡眠时出现阻塞的常见部位，如扁桃

5、体Ⅲ度肥大、口咽狭窄以及软腭和腭垂过长者1.呼吸通道狭窄，主要是气管平面以上的上呼吸道狭窄可以引起打鼾甚至呼吸暂停，白天清醒时咽喉部肌肉代偿性收缩使气道保持开放，不发生堵塞。但夜间睡眠时神经兴奋性下降，肌肉松弛，咽部组织堵塞，使上气道塌陷，严重时呼吸可以暂时停止。2． 肥胖：肥胖是导致OSAS的常见原因。颈、咽部组织肥厚拥挤，易导致呼吸道阻塞。3． 内分泌因素：如甲状腺功能减退，可出现黏液性水肿。4． 老年性变化：老年期组织松弛，肌张力减弱，致使咽壁松弛、塌陷而内移，引起打鼾或OSAS。㈡发病机制正常呼吸时，外

6、界空气进入肺泡进行气体交换。此种气体交换的关键是喉以上的上呼吸道，能够使气流通畅的进入气管、支气管。如果由于某种原因使这段气流受阻，就出现打鼾或阻塞性睡眠呼吸暂停。流行病学特点发生率高漏诊率高死亡率高并发症多诊治现状多不规范治疗多学科性诊断意识差症状及并发症白天症状晨间头痛常感困倦容易疲劳过度嗜睡情绪紊乱性格乖僻行为怪异思想不易集中记忆力衰弱分析判断能力下降工作效率减退易出差错事故夜间症状大声打鼾呼吸暂停张口呼吸不能安静入睡易惊醒睡时乱动挣扎突然挥动手臂坐起或者站立等检查与诊断Mallampattis气道分级检

7、查方法：病人端坐位，舌尽力前伸，根据检查者所见软腭、悬雍垂、咽侧壁的可见度分为4个等级Ⅰ级见咽峡弓、软腭和悬雍垂Ⅱ级见咽峡弓、软腭，悬雍垂被舌挡住Ⅲ级只见软腭Ⅳ级软腭也见不到Mallampattis气道分级检查方法：病人端坐位，舌尽力前伸，根据检查者所见软腭、悬雍垂、咽侧壁的可见度分为4个等级Ⅰ级见咽峡弓、软腭和悬雍垂Ⅱ级见咽峡弓、软腭，悬雍垂被舌挡住Ⅲ级只见软腭Ⅳ级软腭也见不到电子鼻咽喉镜检查OSAHS的诊断中华医学会耳鼻喉科分会2002年提出诊断标准：主要依据病史、体征和PSG监测结果。患者白天嗜睡，睡眠时

8、严重打鼾和反复呼吸暂停；检查有上气道有狭窄的因素，影象学检查显示上气道结构异常；经PSG监测每夜7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次上或AHI大于等于5次/小时。即可诊断OSAHS。OSA和OSH的确诊需要通过观测患者的睡眠状况来作出。主要是采用多导睡眠监测仪（PSG），项目包括：EEG（可提示睡眠和觉醒）、EOG（眼电图，可提示NREM和REM）监测、口和鼻气流流量传感器、CO2波形图（监测实际的气流情况）、声音监测（监测鼾声和鼻息音）、食管压和胸腹呼吸动度监测（反映呼吸力的强弱）、颏下和四肢肌电监测

9、（分别用于监测咽肌和四肢的运动）、脉氧、NBP和ECG（用于监测心血管功能）。阻塞性和中枢性呼吸暂停鉴别呼吸动度的监测结合气流的监测可区分阻塞性和中枢性的呼吸暂停。OSA和OSH患者有呼吸动作而没有气流；而中枢性的呼吸暂停则没有呼吸动作。OSAHS的病情分度病情分度AHI(次/小时)成人/儿童夜间最低氧饱和度轻度5-20/1-585-89中度21-40/6-1080-84重度>40/>