睡眠呼吸暂停综合征

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1、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)定义分型发病率病因与发病机制症状检查与诊断治疗护理定义睡眠呼吸暂停综合征(sleepapneasyndrome,SAS)为一种睡眠障碍性疾病.指成人在7小时的夜间睡眠时间内,至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间为成人10秒以上,儿童20秒以上。或呼吸暂停指数（apneaindex,AI）（即每小时呼吸暂停的平均次数）大于5。并伴有血氧饱和度下降等一系列病理生理改变。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS）则是指由于上呼吸道阻塞性病变（含咽部粘膜塌陷）引起的SAS。鼾声(snore)——睡眠期间上呼吸

2、道气流通过时冲击咽粘膜边缘和粘膜表面分泌物引起振动而产生的声音。响度在60dB以下的鼾声往往属于正常现象。鼾声是OSAS最突出的一个症状。鼾症(snoringdisease)——鼾声响度超过60dB以上，妨碍上呼吸道呼吸气流的通过，影响同室休息或导致他人烦恼时则称鼾症。分单纯型和憋气型。分型中枢型（CSA）阻塞型(OSA)混和型（MSA)发病率年龄性别体型病因与发病机制㈠引起OSAS的常见因素1． 解剖因素①鼻和鼻咽部阻塞，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔肿瘤、腺样体肥大和鼻咽肿瘤等因素。②口咽和软腭也是睡眠时出现阻塞的常见部位

3、，如扁桃体Ⅲ度肥大、口咽狭窄以及软腭和腭垂过长者2． 肥胖：肥胖是导致OSAS的常见原因。颈、咽部组织肥厚拥挤，易导致呼吸道阻塞。3． 内分泌因素：如甲状腺功能减退，可出现黏液性水肿。4． 老年性变化：老年期组织松弛，肌张力减弱，致使咽壁松弛、塌陷而内移，引起打鼾或OSAS。㈡发病机制正常呼吸时，外界空气进入肺泡进行气体交换。此种气体交换的关键是喉以上的上呼吸道，能够使气流通畅的进入气管、支气管。如果由于某种原因使这段气流受阻，就出现打鼾或阻塞性睡眠呼吸暂停。症状白天症状晨间头痛常感困倦容易疲劳过度嗜睡情绪紊乱性格乖僻行为怪异思想不

4、易集中记忆力衰弱分析判断能力下降工作效率减退易出差错事故夜间症状大声打鼾呼吸暂停张口呼吸不能安静入睡易惊醒睡时乱动挣扎突然挥动手臂坐起或者站立等心血管和呼吸系统继发症状心律不齐室早窦速/窦缓慢性阻塞性肺部病症等检查与诊断病史询问和一般检查纤维鼻咽喉镜检查影像学检查多导睡眠描记法听性脑干反应测试其他检查治疗非手术治疗手术治疗非手术治疗(一)一般治疗1避开驾驶、高空作业等有潜在危险的工作或要求精细的操作2忌酒3忌服镇静剂或安眠药4勿吸烟，减少呼吸道刺激(二)调整睡眠姿势　取侧位或半卧位(三)药物疗法(四)减肥疗法(五)气道保持疗法１舌保

5、护器２鼻导管法３鼻瓣扩张器(六)鼻腔持续正压通气手术治疗(一)鼻部手术1鼻中隔偏曲矫正术2鼻甲肥大部分切除术3鼻息肉或肿瘤切除术等(二)咽部手术1扁桃体切除术和/或腺样体切除术2悬雍垂腭咽成形术(uppp)3激光悬雍垂腭成形术4腭咽成形术(ppp)(三)舌部手术(四)下颌骨前移手术(五)上颌骨.下颌骨.舌骨徙前术(六)舌骨手术(七)气管切开术护理护理评估护理诊断护理计划护理措施护理评估㈠健康史收集病人的一般资料，注意了解病人的身体状况，饮食、生活习惯，运动情况以及家族中有无肥胖和鼾症患者。㈡症状和体征1．打鼾：鼾声如雷，响度超过60

6、dB，严重影响同室他人睡眠。而打鼾、停止呼吸等症状，病人醒后不能自觉。2． 憋气：即呼吸暂停，频繁发作，每次持续数十秒，憋醒时患者奋力呼吸，胸腹部隆起，肢体不自觉骚动。憋气与睡眠姿势有一定关系，早期病例憋气常发生于仰卧位，侧卧位时减轻或消失。3． 白天嗜睡：患者总感觉睡眠不足，在阅读、看电视、听报告会等场合，特别在安静的环境中很容易入睡，甚至在谈话间不自觉的入睡。精神不振，记忆力减退，注意力不集中，工作效率低下。.4． 心血管症状：患者常表现为心律失常、高血压，严重者出现右心衰竭。5． 肥胖：本病患者大多食欲好，尤其喜欢油腻食物。加

7、之白天嗜睡及活动量小，因此，70%的患者属于肥胖体型。㈢社会及心理因素1． 因患者夜间鼾声如雷，干扰他人睡眠，为此患者心感不安，不得不单独居住，尽量回避与他人一同出差和住宿。2． 严重者病人常有性格改变，如性情暴躁、多疑、忌妒、沮丧等，因此影响人际关系。3． 患者白天嗜睡，精神不振，工作效率差，不受单位领导和同事所欢迎。若患者为司机则易发生交通事故。4． 患者夜间频发呼吸暂停，常使他人为其担忧。严重病例呼吸暂停时间过长，其家属不得不整夜守在病人身旁，反复将其唤醒。5．OSAS是一个潜在性威胁生命的疾病，至今尚未被人们所充分认识，许多

8、患者及其家属还没有认识到这是一种疾病，因此对于治疗并不持积极态度。㈣辅助检查1． 应用声级计和频谱仪对鼾声做客观的声学监测，有助于治疗前后的对比。2． 内窥镜检查如用纤维喉镜、鼻内窥镜等器械检查有助于明确病变性质、原因及部位。3． 影