危重患者风险评估及护理

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1、危重患者风险评估及护理ICU汪学芹目的明确护理风险所在掌握风险评估的方法提高风险防范能力有效回避护理风险为患者提供安全、有序、优质的护理要有风险意识温水煮青蛙的故事：把一只青蛙放进装有沸水的杯子时，青蛙马上跳出来，但把一只青蛙放在另一个温水的杯子中，并慢慢加热至沸腾，青蛙刚开始时会很舒适地在杯中游来游去，到它发现太热时，已失去力量跳不出来了。要有风险意识野狼磨牙的故事：一只野狼卧在草地上勤奋地磨牙，狐狸看到了，就对它说：“天气这么好，大家在休息娱乐，你也加入我们队伍中吧！”野狼没有说话，继续磨牙，把它的牙齿

2、磨得又尖又利。狐狸奇怪地问道：“森林这么静，猎人和猎狗已经回家了，老虎也不在近处徘徊，又没有任何危险，你何必那么用劲磨牙呢？”野狼停下来回答说：“我磨牙并不是为了娱乐，你想想，如果有一天我被猎人或老虎追逐，到那时，我想磨牙也来不及了。而平时我就把牙磨好，到那时就可以保护自己了。”该故事是说做事应该未雨绸缪，居安思危，这样在危险突然降临时，才不至于手忙脚乱。“要有风险意识没有风险感，其实就有了风险；有了风险感才能没有风险在风险感中生存，才能避免风险南丁格尔—护理札记一名护士如果直到你的病人告诉你或提醒你这样做

3、的时候你才去做,那么他们要护士还有什么意义?应前瞻性的发现患者问题,提供预见性护理危重病人的定义生命体征不稳定,病情变化快两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭病情发展可能会危及到病人生命各种侵入性操作多监护导线多、留置的导管多营养状况差、自身免疫力低下护理风险的定义是指医院内病人在治疗、护理过程中有可能发生的一切不安全事件。常见的护理风险事件类别1.护理差错、事故2.意外事件3.护理纠纷4.并发症5护理病案记录的不完善或错误6仪器故障护理差错、事故护理差错、事故：是指在护理工作中，因责任心不强、工作粗疏

4、、不严格执行规章制度或违反技术操作规程等原因，给患者造成了精神及肉体的痛苦，或影响了医疗护理工作的正常进行；或由于护理人员的过失，直接造成患者死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍。（如除颤时用酒精替代导电糊）意外事件意外事件的发生常常是由于无法抗拒的因素，导致患者出现难以预料和防范的不良后果，比如药物注射所引起的过敏性休克，有些药物虽然按操作规程进行皮肤过敏试验，但是还有个别过敏试验结果为阴性者仍会发生过敏反应。另外包括患者跌伤、烫伤、自杀也属意外事件的范畴。刚擦拭的地板，致使病人素摔倒；躁动病人未采取约束

5、措施导致的坠床，导管脱落等。护理纠纷是指护理人员在护理服务过程中，护患双方出现的争执。临床上，患者就诊、住院、直至痊愈出院，护理人员与之接触最多，由于多种因素的影响，护患关系处理不好就会发生纠纷。如患者及其家属对护理人员态度、工作责任心、技术操作的不满意而引发的投诉如：护士未按级别护理要求巡视病房及观察病情不到位，致使病人发生病情变化未及时发现，失去抢救时机；因护士操作技术欠佳为患儿输液未成功，引发的患者投诉等。并发症并发症是指在诊疗护理过程中，患者发生了现代医学事件能够预见但却不能避免和防范的不良后果，如

6、难免性压疮、腹泻患者臀部皮肤破损等，置管后静脉炎，由于并发症能够预见，所以医护人员需要事先向患者及其家属说明，让其有一定的心理准备。当并发症发生时，患者和家属通常会主动配合医护人员采取适当措施，尽最大努力减轻患者所遭受的不良后果。预见性不足实例教训病人牙齿缺如、假牙丢失病人检查途中死亡使用约束具未告知气管导管脱出住院期间发生骨折意外烫伤、冻伤病情变化不能及时识别和告知机器故障及操作失误特护理记录不清带来的隐患……几例教训应用西地兰0.4iv,实为0.4mg，理解为0.4g，找不够药，或出现危险。胃管鉴别不到

7、位，插管后用回抽的方法，发现有瑞先样液体抽出，进食30分钟后出现呛咳、气道内吸出肠内营养样东西。胃管插管后听诊不清晰，接胃减，引出约1000ml胃内容物，最后胃管未在胃内。发生护理风险常见原因（一）查对制度（二）执行医嘱不严格(三)不认真执行技术操作规程（四）护理工作不负责任（五）对高危患者没有采取必要的安全措施（六）遗忘对危重患者的特殊处理（七）特殊病人护理失误（八）缺乏有效沟通，护患关系紧张（九）院内感染不重视，消毒隔离制度不认真执行（十）护理文件书写缺陷和责任风险。准确完整的特护记录可避免不必要的麻烦

8、发生预防风险对护理人员的要求能正确预见危重病人将要发生的变化，提供预见性护理措施，（如用热水袋时）及时发现病变引起的症状、体征及潜在风险(瞳孔；呼吸机故障时)并能及时报告和提供有效的救护措施及时与主管医师沟通，掌握病情和治疗方案确定护理问题，制定护理计划，保证护理的连续性(如皮肤问题）熟练掌握各种制度、流程、预案并严格执行风险评估护士用自己的感官或传统的工具找出患者正常或异常征象提出问题。细致的观察系统的检查护理