临床急危重患者病情风险等级评估及护理对策

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1、临床急危重患者病情风险等级评估及护理对策'于伟玲陆皓苏娟王菲【摘要】目的探讨早期预警评分（EWS）在急危重症患者病情观察及护理管理中的应用及效果。方法采用早期预警评分对神经内科监护病房急危重症患者病情进行评估，根据早期预警评分将患者病情风险程度客观的划分为1〜3分低风险；4〜6分高风险；$7分极高风险3个等级。并依据病情风险等级，实施相应护理对策。结果早期预警评分方法简便快捷，准确度高，用分值量化了患者病情的危重程度，规范了呼叫医生标准及护理对策。结论实施早期预警评分对临床急危重患者病情观察及科学

2、护理提供了帮助。【关键词】早期预警评分；危重病；病情风险评估病情风险评估是急危重症患者护理工作中的重要内容，目前广泛应用于临床的是急性生理与慢性健康状况评价（APACHE评分）系统是国际上最广泛且较权威的一种危重病评分方法⑴，然而要获取全部APACHE评分中各项参数需要较长时间，影响了对患者病情严重程度的快速评估。2011年7月〜12月，我们采用获取参数快速简单，对患者预后预测评估准确性高，并且受到国内外医学界广泛认可的早期预警评分（earlywarningscore,EWS）l2J,对神经内科监

3、护病房患者进行了病情风险等级评估，并按病情风险等级实施相应的护理对策，取得了良好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2011年7月至2011年12月，对收治我科监护病房的149例患者实施早期预警评分，男88例，女61例，年龄10-87岁,平均57.7±19.4岁。其中脑梗死65例，脑岀血51例，颅内感染18例，蛛网膜下腔出血5例，重症格林巴利综合征5例，癫痫连续状态4例，重症肌无力危象1例。1.2方法121采用早期预警评分表（EWS）⑶（见表1）对入住神经内科监护病房患者,在入院后立即进

4、行精神反应、呼吸频率、心率、收缩压、体温、脉搏血氧饱和度甘肃省科技支撑计划：项目编号：1104FKCA069作者单位：730050甘肃兰州，兰州军区兰州总医院神经内科作者简介：于伟玲（1963J,女，山东海阳，护士长，副主任护师，本科，主要从事神经内科危重症护理及管理工作。等生理参数监测。根据EWS参数表获取患者每个单项参数所得分值，各项参数所得分值总和即为该患者的总分。表1EWS评分表参数分值3210123屮枢神经系统新出现清醒嗜睡仅对声音仅对疼痛神志恍惚冇反应冇反应或或躁动无反应呼骑孵（次分）

5、<88-2021〜30引〜35>35心率（次分）<40心5051~100101~110111~】30>130(mmHg)<7070-808M00101-200201-220>220waCC)<3434-^53&1叔93R0-38538.&4Q0>40脉搏氧饱和度<90%<85%（既往没冇胸部病变）1.2.2病情风险等级划分根据EWS评分将患者病情风险程度客观的划分为1~3分低风险；4~6分高风险；27分极高风险3个等级。依据病情风险等级，实施相应护理对策。123病情演变的动态观察除入院立即进行EW

6、S评分外，每日6时常规对监护病房患者进行EWS评分。对于监护过程中出现EWS评分中任一单项参数22分,应作为呼叫医生的标准，并及时进行EWS评分，随时调整护理风险等级护理。1.2.4病情风险等级护理对策①低风险护理对策：按照医嘱进行治疗和常规护理，持续心电监测，生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度的观察记录每2h〜4h一次，根据病情给予间断氧气吸入。加强与患者交流和沟通，及时了解患者的心理变化，做好疏导和减压工作，使患者保持乐观心情，树立战胜疾病的信心。对神经功能缺损的患者及早进行康复训练，病情稳定后

7、尽早转出监护病房。②高风险护理对策：按照医嘱进行治疗和常规护理，持续心电监测，生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度的观察记录每2h—次，给予持续吸氧。由于患者病情重，变化快，风险增大，在加强监护的同时，护士用语言安抚患者，用心理暗示减轻患者精神压力，让患者及时了解病情，并接受积极配合治疗带来的康复希望。对于意识觉醒程度较低的患者，应加强生活护理，防止并发症。③极高风险护理对策:严格按医嘱落实各项治疗和特级护理，持续心电监测，生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度的观察记录每lh一次，给予持续吸氧。加强病情观

8、察和并发症的预见性护理，对EWS评分中任一单项参数达到2分以上的指标严密监测，出现异常危急值时，及时呼叫医生。对于血氧饱和度下降在90%以下患者，应先检查氧气吸入的有效性，按需清理呼吸道分泌物，调节氧流量等处置无效时，及时呼叫医生给予处置。EWS评分M9分，病死危险性大，应随吋做好抢救准备，同吋做好家属的心理安慰和疏导。1.2.5评价方法①将患者入院时及次FI晨6：00的EWS评分中最高分值，作为患者24h内病情最严重程度，统计不同分值区间患者的死亡和存活人数。②比较EWS评分病情