糖尿病周围神经病变筛查方法的进展

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1、糖尿病周围神经病变（DPN）筛查方法进展什么是糖尿病周围神经病变？糖尿病周围神经病变（Diabeticperipheralneuropathy，DPN）：指在排除其它原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和/或体征胡仁明,等.中国糖尿病杂志,2009,17(8):638-640.糖尿病患者中DPN患病率达60%～90%胡仁明,等.中国糖尿病杂志,2009,17(8):638-640.糖尿病患者诊断10年内常有明显的临床DPN发生神经功能检查发现：60%～90%患者有不同程度DPN30%～40%的患者无自觉症状在吸烟、年龄

2、＞40岁以及血糖控制差的患者中患病率更高！糖尿病前期即会发生神经病变糖尿病前期即会发生神经病变糖尿病早期神经病变无症状比例高导致漏诊率高有神经病变主诉者25%经音叉震动觉检查50%电生理检查增至80%经完整周围感觉与自主神经功能检查阳性率90%赵志刚.糖尿病神经病变分类的新认识.中华医学会糖尿病学分会第14次全国学术会议.中国城市医院糖尿病患者DPN筛查率仍低已诊断患者（N=1067）新诊断患者（N=126）LiuF,etal.DiabetesMetabResRev.2010Sep;26(6):481-9.一项病例分析，纳入1193例门

3、诊T2DM患者，旨在调查中国城市地区中，10g尼龙丝触觉检查合并128-Hz半定量音叉筛查的DPN患病率调查结果发现，超过2/3的患者未做过DPN筛查简单化重复性好操作性强可靠度高DPN筛查的重要意义无症状潜伏期糖尿病足保护性感觉缺失截肢筛查工具传统DPN筛查方法9小神经纤维筛查项目针刺痛觉检查：常用40g压力针头或大头针轻刺足底的皮肤，以评判患者对疼痛的感觉大神经纤维筛查项目音叉振动觉检查：128Hz半定量音叉来检测震动觉运动神经-踝反射检查病人脚放置平面上，足背屈30～45°轻敲病人跟腱以造成踝反射温度觉检查：试管法或Tip-Ther

4、m法评判患者的凉热感觉压力觉检查：10g尼龙丝触觉检查，评判患者的压力感觉振动感觉阈值(VPT)测定：Bio-Thesiometer感觉定量检查仪，检测能感知振动觉时的电压值总体感觉性症状评分（TSS）评估的症状包括：麻木、刀割样痛、烧灼感、针刺样痛TSS＝Σ症状评分（Range：0~14.64）症状程度频度无轻度中度重度偶发01.002.003.00经常01.332.333.33持续01.662.663.66标准量表传统DPN筛查方法NSS/NDS评分NSS评分神经症状密歇根神经病变筛查法(MichiganNeuropathyScree

5、ningInstruments,MNSI)NDS评分神经体征麻木、烧灼样痛、刺痛3-4分为轻度症状5-6分为中度症状7-9分为重度症状PN评判标准1）中度或重度体征2）轻度体征伴中度或重度症状踝反射、振动觉、针刺觉、温度觉3-5分为轻度体征6-8分为中度体征9-10分为重度体征NSS评分：神经功能评分NDS评分：神经功能缺损评分病人问卷医生体格检查总分10分，＞5分可诊断为DPN筛查表分为以下2部分：新型DPN筛查方法是否您是否有被针刺般疼痛？+10您出现的疼痛是否如灼烧或如火烧般？+10您出现的疼痛是否如麻刺感？+10您出现的疼痛是否感

6、觉如触电一样？+10您的疼痛是否会因触碰衣服或床单而加剧？+10您的疼痛是否只出现于关节部位？-10总分-1～0：基本排除患神经痛1：不完全排除患神经痛2～3：考虑患神经痛4～5：高度考虑患神经痛结果分析神经痛的特点—IDPain量表评定新型DPN筛查方法与无痛性患者相比，痛性DPN患者的胫前皮肤IENF密度显著降低（10vs.3，p=0.02）皮肤活检：3mm胫前皮肤，IENF密度和分支长度，有助于小纤维神经病诊断神经活检：取外踝后方腓肠神经，主要用于和其他疾病的鉴别IENF：表皮内神经纤维SorensenL,etal.Diabetes

7、Care.2006Apr;29(4):883-7.一项病例对照研究，纳入25例痛性DPN和13无痛性患者，旨在评估痛性DPN患者IENF的变化皮肤和神经活检SudoScan—快速、有效的临床检测手段CalvetJH,etal.ExpClinEndocrinolDiabetes.2013Feb;121(2):80-3.SudoScan+利用电化学原理测试皮肤的电反应，测量汗腺在电化学激活作用下释放氯离子的能力，进而检测人体末梢最细小的自主交感神经，即泌汗神经的功能，通过导电性评估周围神经病变。一项病例对照研究，纳入52例T1DM患者和115

8、例T2DM患者，旨在评估DM门诊患者泌汗功能临床检测手段与无DPN患者相比，DPN患者足部ESC显著降低（73±16vs.82±11μS，p=0.009），SudoScan是有效、快速且重复性