难治性肾病综合征的中医治疗体会论文

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1、难治性肾病综合征的中医治疗体会论文摘要：难治性肾病综合征主要与湿热、瘀血、正气不足(脾肾气虚)及邪气侵袭有关，在治疗上主张从热、从瘀、从虚三方面进行论治。对疗效显著的典型病案进行了分析。关键词：难治性肾病综合征；中医治疗；验案分析；体会难治性肾病综合征是指原发性肾病综合征经过强的松标准疗法（成人每天1mg/kg，连续治疗8周）无效者，或经强的松标准疗法治疗缓解，但经常复发（1年内复发3次或半年内复发超过2次以上）者。难治性肾病综合征之所以难治，从现代医学的角度考虑，其主要与感染、血液高凝状态、血浆蛋白低下等难治因素有关。从中医角度考虑，其主要与湿热、瘀血、正气不足(

2、脾肾气虚)及邪气侵袭有关.freelL/d，查尿Pro3.88g/24h,.freelmol/L，TG4.63mmol/L;肾功能正常。予参苓白术散加味，药用党参、煨葛根、白术各15g，云茯苓、怀山药、生薏苡仁、莲子肉、芡实各20g，桔梗、藿香、广木香各10g，白扁豆12g，砂仁6g。之后以此为基础方，随症加减，至10月20日，腹泻止，小便量明显增多，水肿减轻。继守方守法，并配合黄芪鲤鱼汤，每周2～3次。12月5日，患者下肢轻度浮肿，腰酸，大便1日1次，乏力，口干，舌淡，苔薄白，脉沉。予四苓散加减，药用太子参、生黄芪、猪苓、当归、白术、茯苓、鸡内金各15g，芡实、金

3、樱子、生薏苡仁各20g，泽泻、赤芍各12g，蝉蜕、川牛膝、怀牛膝各10g，丹参30g。随症加减1月余，水肿渐退。尿量1730mL/d，尿Pro2.31g/24h,TP49g/L，ALB27g/L，TCH5.2mmol/L，TG2.0mmol/L。2005年4月15日，患者感冒后低热，微恶风寒，少汗，微咳，咽喉疼痛，下肢水肿，舌边淡红，苔薄白，脉浮数。予麻黄连翘赤小豆汤加减，药用浮萍、桑白皮、怀山药、金樱子各15g，赤小豆、泽兰、芡实、生黄芪、车前子（包）各20g，炒杏仁12g，连翘、黄芩、川贝母、浙贝母、当归、赤芍、蝉蜕各10g，冬瓜皮、丹参各30g。调理20d，风

4、热之象渐轻。尿Pro1.66g/24h,TP60.4g/L，ALB35.77g/L，TCH4.8mmol/L，TG3.69mmol/L。6月12日，患者水肿明显减轻，但体力差，手脚心热，乏力气短，劳则更甚，二便可，舌暗苔薄白，脉沉涩。予王清任黄芪赤风汤合经验方二龙汤化裁，药用生黄芪、穿山龙、丹参各30g，怀山药、芡实各15g，赤芍12g，防风、地龙、蝉蜕、当归、广陈皮各10g，白花蛇舌草、赤小豆各20g。6月24日，尿Pro0.987g/24h,TP56.3g/L，ALB32.2g/L，TCH4.9mmol/L，TG5.14mmol/L。之后随症加减。10月12日患

5、者无不适，尿检阴性。尿Pro0.318g/24h,TP55g/L，ALB39.7g/L，TCH4.77mmol/L，TG3.53mmol/L，肾功能正常。按语：此为难治性肾病综合征合并胃肠功能紊乱的患者，有高度水肿、高脂血症、大量蛋白尿、低蛋白血症。病程长达9年，腹泻近2年，肿势、腹泻严重且正气甚虚，治之较难，此时当从虚论治。张景岳云：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其治在脾。”水肿病与肺脾肾三脏有关，调整和恢复其功能是治疗水肿病之关键，治疗须有耐心，见效后原方不应轻易改变，应守方守法，徐徐建功。故首以健

6、脾益气固肾、渗湿止泻，方以参苓白术散加味。同时，配以黄芪鲤鱼汤，方中重用黄芪以健脾益气，升阳摄精，在消浮肿的同时尿蛋白亦随之减少，血浆白蛋白逐渐提高。经治患者腹泻消失，虚象渐轻，湿盛淤阻至水肿为显，此刻当从瘀论治。予四苓汤以健脾利湿固精，并加用活血化瘀之品。方以生黄芪、白术健脾益气；猪苓、泽泻、茯苓、生薏苡仁渗湿；赤芍、当归、丹参活血化瘀；蝉蜕祛除肾络风邪；太子参补气养阴；芡实、金樱子固肾涩精，使脾气虚损得复，肾固摄精，水湿瘀血得化，水肿减轻，尿蛋白减少。其后患者出现了一派痰热之象，痰热郁滞，邪气不去，正气难复，当从热论治。辨为湿热内伏、风热犯肺，予麻黄连翘赤小豆汤

7、。本方为表里双解之剂，适用于内有湿热外有表证者。以浮萍代麻黄，既可祛在表之风热，又避麻黄辛温过燥之性；加连翘、赤小豆、炒杏仁、黄芩、冬瓜皮清上通下、淡渗利湿，使积聚之水液表里分消；泽兰、车前子、当归、赤芍、丹参活血利水；金樱子、芡实、怀山药、生黄芪健脾益气固肾消蛋白；桑白皮、川贝母、浙贝母化痰止咳；蝉蜕祛风。治疗后期，患者热象渐退，气阴两虚、血瘀水停显露，病还其本。此期又当从虚、瘀两方面论治，方以黄芪赤风汤合二龙汤（穿山龙、地龙）加味。重用黄芪补益中气；陈皮、山药健脾升清；赤芍、当归、赤小豆活血利水；芡实收涩固精；丹参活血化瘀；防风、穿山龙、地龙、蝉蜕祛除肾络风