难治性肾病综合征临床综合治疗体会

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果难治性肾病综合征临床综合治疗体会【关键词】难治性肾病综合征关键词：难治性肾病综合征；综合治疗；体会难治性肾病临床治疗甚为困难，且病情控制后易反复发作，最终可导致慢性肾功能衰竭而危及生命。我们自XX年2月至XX年12月，采用综合疗法治疗RNS60例，临床收到较好效果。现报道如下：1一般资料0例患者中，男37例，女23例；年龄18～59岁，平均岁；病程4～26个月，平均个月；初诊时24h尿蛋白定量4～17g，平均；

2、合并高血压者10例。其中激素抵抗型15例，激素依赖型17例，反复发作型28例。　　2诊断标准［1］排除其它病因引起的继发性肾病综合征，并具备以下任何1种情况者：①激素抵抗型：强的松1mg／(kg・d)正规治疗8周无效或部分有效；②激素依赖型：在激素减量过程中频繁复发；③反复发作型：在治疗过程中1年内复发3次或6个月内复发2次，使用足量激素并联合应用环磷酰胺治疗疗效差及无效。　　3治疗方法.1课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实

3、用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果甲基强的松龙(MP)冲击治疗：给予MP7～15mg/()(一般用量)加入250ml生理盐水中缓慢静脉点滴1h以上，连用3d后改为强的松30～40mg口服，每日1次，待病情缓解或8～12周后逐渐减量；若1个疗程无效，间隔2周后再进行第2个疗程，一般不超过3个疗程。.2环磷酰胺(CTX)冲击治疗：在进行MP冲击治疗1周后予CTX8～12mg/()(一般为)加入250ml生理盐水中缓慢静脉点滴不超过1h，同时注意水化，应用速尿20～40mg静注，连用2d、1

4、5d后重复，以后根据病情间隔1个月或3个月冲击1次，累积总量不超过300mg/kg。MP与CTX冲击治疗宜交替进行。.3常规治疗：潘生丁50mg口服每日3次，低分子肝素钙皮下注射每日1次，以用药后PT达正常值的2～倍为度，血脂升高者除饮食治疗外，予辛伐他汀5～20mg/d晚餐时服，依那普利10mg/d口服每日1次，并予雷公藤多甙1mg/()口服。.4对症处理：纠正低蛋白血症，低钙血症，控制血压，适当利尿等。.5中药处方：黄芪60g，当归20g，山药20g，党参20g，芡实20g，益母草20g，茯苓20g，丹参20g，生地20g，枸杞子10g。

5、水煎服，每日1剂。　　4疗效判定标准［2］课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果在治疗6个月至1年后参照1992年全国原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要中的NS疗效标准判定疗效。完全缓解：连续3d尿蛋白定量小于/24h,血浆白蛋白大于35g/L，肾病综合征表现完全消失；部分缓解：尿蛋白定量维持～/24h，3d以上，肾病综合

6、征表现完全消失；无效：尿蛋白定量始终大于/24h，肾病综合征表现未消失。　　5结果完全缓解34例(57%)，部分缓解14例(23%)，未缓解12例(20％)。　　6讨论难治性肾病综合征占全部肾综病例的％～％［3］，可见治疗RNS是临床上重要的研究课题之一。.1综合治疗是治疗RNS的最佳选择：目前临床治疗本病仍以激素或环磷酰胺为首选用药，或应用新一代免疫抑制剂如环孢A、骁悉等，但是由于该病本身存在血液高凝状态、脂质代谢紊乱及免疫力低下，激素的反复使用又可加重血凝及脂质代谢紊乱，同时免疫抑制剂又使免疫力进一步降低且易引起骨髓抑制及肝功能损害。使水

7、肿顽固难消退、大量蛋白尿持续存在、使血浆白蛋白持续下降、脂代谢紊乱加重及感染等并发症。因此，本病一直是临床治疗的难点，预后较差，单独使用西药治疗或仅用中药治疗疗效均不满意，但目前临床上在采用激素、细胞毒类药物、中药辨证治疗基础上应用多种综合治疗方法则可以明显提高疗效。.2有效而规律课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果的用药是治疗RNS的

8、重要手段：RNS的临床治疗虽较为棘手，但若紧扣发病机制，周密设计，规律用药，往往能够收到预期的效果。RNS的发病多与免疫功能失调有关，因肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透