中医外科学--痈---ppt

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1、中医外科学多媒体课件河南中医学院第二临床医学院河南省中医院生殖中心、男科王祖龙概述痈是指发生在体表皮肉之间的急性化脓性疾病。相当于西医的急性化脓性淋巴结炎、皮肤浅表脓肿等，不同于西医所称的痈。其特点是：发病迅速，局部光软无头，红肿疼痛（少数初期皮色不变）；结块范围6～9cm；易肿、易脓、易溃、易敛；有恶寒，发热，口渴等全身症状；一般不会损筋伤骨，也不会造成陷证。概述由于发病部位不同，本病有许多名称：生于颈部的叫颈痈；生于腋下的叫腋痈；生于脐部的叫脐痈；生于胯腹部的叫胯腹痈；生于腘窝部委中穴的叫委中毒。病因病机邪毒湿浊留阻肌肤营卫不和气血凝滞经络壅遏化火成毒外感

2、六淫邪毒皮肤外伤染毒过食膏粱厚味，聚湿生浊颈痈：来自头面、口腔、颈部和肩部的感染；腋痈：来自上肢、乳腺、胸壁、背部和脐部以上腹壁的感染；腹股沟：来自下肢、脐以下腹壁、会阴和臀部的感染；金黄色葡萄球菌溶血性链球菌淋巴管网状淋巴管管状淋巴管浅层深层丹毒红丝疔淋巴结急性化脓性淋巴结炎痈痈的形成淋巴管网状淋巴管管状淋巴管浅层深层丹毒红丝疔淋巴结急性化脓性淋巴结炎痈诊断—临床表现痈可发生于体表任何部位；初期在患处皮肉之间突然肿胀，光软无头，迅速结块，表皮焮红（少数不红，到酿脓时才转为红色），灼热疼痛。可伴或不伴全身症状；发病7天左右成脓，局部肿势逐渐高突，疼痛加剧，痛如

3、鸡啄。若按之有波动感，为脓已成熟，多伴发热持续不退等全身症状；诊断—临床表现溃后脓出多稠厚、色黄白；若为外伤血肿化脓，则可夹杂赤紫色血块；若疮口过小或袋脓，可致脓流不畅，影响愈合；若气血虚者，则脓水稀薄，疮面新肉难生，不易收口；分类名称部位西医病名特点颈痈颈两侧颈部急性化脓性淋巴结炎1.多见于儿童；2.冬春易发；多有口咽部感染史。3.初起局部皮色不变，颈部结块，形如鸡卵，边界清楚，肿胀，灼热，疼痛；4.伴风温症状。名称部位西医病名特点腋痈两腋下腋下急性化脓性淋巴结炎1.发病前多有手、臂皮肤破伤或疮疡史。2.腋下暴肿、灼热、疼痛，皮色不红．上肢活动不利；3.伴恶

4、寒发热；4.约2周左右成脓，溃后容易袋脓。名称部位西医病名特点委中毒腘窝委中穴腘窝部急性化脓性淋巴结炎1.发病前多有患侧足、腿破伤史。2.腘窝部木硬疼痛，皮色不红，小腿屈伸不利；3.伴有寒热，纳呆等症状。4.愈合后可有短期屈曲难伸。诊断—实验室检查血常规示：白细胞总数及中性粒细胞比例可升高。鉴别诊断脂瘤染毒病处素有结块，与表皮粘连，但基底部推之可动，其中心常有扩大的毛囊口，可挤出皮脂栓。染毒后红肿多限局，全身症状轻，约10天左右化脓，溃后脓液中可见豆渣样物质。有头疽部位：多发于项背部肌肉丰厚处。初期：有一个粟粒样脓头，而后肿势逐渐扩大，形成多个脓头。范围：超过

5、9-12cm，溃后状如蜂窝。预后：全身症状明显，病程较长，易致陷证。发在皮肤疏松处突然红肿蔓延成片，灼热疼痛，红肿以中心明显，四周较淡，边界不清，范围较痈大，3～5日皮肤湿烂，随即腐溃、色黑，或中软而不溃，并伴有明显全身症状。辨证论治—[内治]火毒凝结证[症状]局部突然肿胀，光软无头，迅速结块，表皮焮红（少数不红，到酿脓时才转为红色），灼热疼痛。可伴或不伴全身症状。舌苔黄腻，脉弦滑或洪滑。[治法]清热解毒，行瘀活血。[方药]仙方活命饮加减。热胜肉腐证[症候]红热明显，肿势逐渐高突，疼痛加剧，痛如鸡啄。溃后脓出则肿消痛止，舌红，苔黄，脉数；[治法]和营清热，透脓

6、托毒。[方药]仙方活命饮合五味消毒饮加减。气血两虚证[症候]脓水稀薄，疮面新肉不生，色淡红而不鲜或暗红，愈合缓慢。伴面色无华，神疲乏力，纳少。舌质淡胖，苔少，脉沉细无力。[治法]益气养血，托毒生肌。[方药]托里消毒散加减外治初起用金黄膏或金黄散，以冷开水或醋调成糊状外敷。热盛者，可用玉露膏或玉露散外敷或太乙膏外敷，掺药均可用红灵丹或阳毒内消散成脓宜切开排脓以得脓为度。溃后先用药线蘸八二丹插入疮口，3～5日后改用九一丹，外盖金黄膏或玉露膏。脓尽以生肌散收口；有袋脓者，可先用垫棉法加压包扎，无效可扩创引流。痈的外治初起已成溃后油膏硬膏箍围药掺药咬头膏、白降丹

7、提脓去腐药腐蚀、平胬药生肌油膏掺药去腐生肌润燥生肌表浅脓肿切开引流术[适应证]表浅脓肿形成，查有波动者，应切开引流。[术前准备]合理应用抗菌药物。多发性脓肿，全身情况较差者，应注意改善全身状况。[麻醉]局麻。[术中注意事项]1.表浅脓肿切开后常有渗血，若无活动性出血，一般用凡士林纱布条填塞脓腔压迫即可止血，不要用止血钳钳夹，以免损伤组织。2.放置引流时，应把凡士林纱布的一端一直放到脓腔底，不要放在脓腔口阻塞脓腔，影响通畅引流。引流条的外段应予摊开，使切口两边缘全部隔开，不要只注意隔开切口的中央部分，以免切口两端过早愈合，使引流口缩小，影响引流。[术后处理]术后

8、第2日起更换敷料，拔除引流条，检查引流