最新中医外科学--痈---PPTppt课件.ppt

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1、中医外科学--痈---PPT概述痈是指发生在体表皮肉之间的急性化脓性疾病。相当于西医的急性化脓性淋巴结炎、皮肤浅表脓肿等，不同于西医所称的痈。其特点是：发病迅速，局部光软无头，红肿疼痛（少数初期皮色不变）；结块范围6～9cm；易肿、易脓、易溃、易敛；有恶寒，发热，口渴等全身症状；一般不会损筋伤骨，也不会造成陷证。概述由于发病部位不同，本病有许多名称：生于颈部的叫颈痈；生于腋下的叫腋痈；生于脐部的叫脐痈；生于胯腹部的叫胯腹痈；生于腘窝部委中穴的叫委中毒。诊断—临床表现痈可发生于体表任何部位；初期在患处

2、皮肉之间突然肿胀，光软无头，迅速结块，表皮焮红（少数不红，到酿脓时才转为红色），灼热疼痛。可伴或不伴全身症状；发病7天左右成脓，局部肿势逐渐高突，疼痛加剧，痛如鸡啄。若按之有波动感，为脓已成熟，多伴发热持续不退等全身症状；诊断—临床表现溃后脓出多稠厚、色黄白；若为外伤血肿化脓，则可夹杂赤紫色血块；若疮口过小或袋脓，可致脓流不畅，影响愈合；若气血虚者，则脓水稀薄，疮面新肉难生，不易收口；分类诊断—实验室检查血常规示：白细胞总数及中性粒细胞比例可升高。鉴别诊断脂瘤染毒病处素有结块，与表皮粘连，但基底部推

3、之可动，其中心常有扩大的毛囊口，可挤出皮脂栓。染毒后红肿多限局，全身症状轻，约10天左右化脓，溃后脓液中可见豆渣样物质。有头疽部位：多发于项背部肌肉丰厚处。初期：有一个粟粒样脓头，而后肿势逐渐扩大，形成多个脓头。范围：超过9-12cm，溃后状如蜂窝。预后：全身症状明显，病程较长，易致陷证。发在皮肤疏松处突然红肿蔓延成片，灼热疼痛，红肿以中心明显，四周较淡，边界不清，范围较痈大，3～5日皮肤湿烂，随即腐溃、色黑，或中软而不溃，并伴有明显全身症状。辨证论治—[内治]火毒凝结证[症状]局部突然肿胀，光软无

4、头，迅速结块，表皮焮红（少数不红，到酿脓时才转为红色），灼热疼痛。可伴或不伴全身症状。舌苔黄腻，脉弦滑或洪滑。[治法]清热解毒，行瘀活血。[方药]仙方活命饮加减。热胜肉腐证[症候]红热明显，肿势逐渐高突，疼痛加剧，痛如鸡啄。溃后脓出则肿消痛止，舌红，苔黄，脉数；[治法]和营清热，透脓托毒。[方药]仙方活命饮合五味消毒饮加减。气血两虚证[症候]脓水稀薄，疮面新肉不生，色淡红而不鲜或暗红，愈合缓慢。伴面色无华，神疲乏力，纳少。舌质淡胖，苔少，脉沉细无力。[治法]益气养血，托毒生肌。[方药]托里消毒散加减

5、外治初起用金黄膏或金黄散，以冷开水或醋调成糊状外敷。热盛者，可用玉露膏或玉露散外敷或太乙膏外敷，掺药均可用红灵丹或阳毒内消散成脓宜切开排脓以得脓为度。溃后先用药线蘸八二丹插入疮口，3～5日后改用九一丹，外盖金黄膏或玉露膏。脓尽以生肌散收口；有袋脓者，可先用垫棉法加压包扎，无效可扩创引流。痈的外治初起已成溃后油膏硬膏箍围药掺药咬头膏、白降丹提脓去腐药腐蚀、平胬药生肌油膏掺药去腐生肌润燥生肌表浅脓肿切开引流术[适应证]表浅脓肿形成，查有波动者，应切开引流。[术前准备]合理应用抗菌药物。多发性脓肿，

6、全身情况较差者，应注意改善全身状况。[麻醉]局麻。[术中注意事项]1.表浅脓肿切开后常有渗血，若无活动性出血，一般用凡士林纱布条填塞脓腔压迫即可止血，不要用止血钳钳夹，以免损伤组织。2.放置引流时，应把凡士林纱布的一端一直放到脓腔底，不要放在脓腔口阻塞脓腔，影响通畅引流。引流条的外段应予摊开，使切口两边缘全部隔开，不要只注意隔开切口的中央部分，以免切口两端过早愈合，使引流口缩小，影响引流。[术后处理]术后第2日起更换敷料，拔除引流条，检查引流情况，并重新放置引流条后包扎。颈痈概述颈痈是发生在颈部两侧

7、的急性化脓性疾病。俗称痰毒、时毒。相当于西医的颈部急性化脓性淋巴结炎。其特点是多见于儿童，冬春易发，初起局部皮色不变，肿胀，灼热，疼痛，肿块边界清楚，伴风温症状。病因病机多因外感风温；或情志内伤，气郁化火；或嗜食辛辣，痰热内生；亦有因乳蛾、口疳、龋齿或头面疮疖等感染毒邪而诱发。风热，挟痰蕴结少阳阳明之络所致；气滞血瘀、热胜肉腐。诊断多见于儿童。常生于颈旁两侧，颌下、耳后。发病前多有乳蛾、口疳、龋齿或头面生疖肿，或附近皮肤破损病史。颈部结块，形如鸡卵，皮肤不变，肿胀，灼热，疼痛，活动度不大。4～5日后

8、，若不消散，即欲成脓，此时结块处皮色转红，肿势高突，疼痛加剧如鸡啄状，按之中软而有波动感。7～10日溃后脓出黄白稠厚，肿退痛减，10～14天左右可以愈合。诊断本病多伴有轻重不同的全身症状，如恶寒，发热，头痛，口干，便秘，尿赤等。化脓时则全身症状加剧，在溃脓后大多消失。辅助检查：见白细胞增多。鉴别诊断【痄腮】多发于腮部，常双侧发病，肿胀疼痛，一般不会化脓，有传染性，属病毒感染。【臖核】虽也多由头面、口腔等部疾患引起，但结核肿形较小，推之活动，一般无全身症状。痄腮与发颐辨