外科学总论简答题

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1、外科学总论简答题1简述高渗性缺水的原因及诊断。答：高渗性缺水的主要病因有：①撮入水分不足②水分丧失过多，如大量出汗、大面积烧伤等。诊断及症状：轻度缺水时口渴尤其他症状，缺水约为体重2%～4%，中度缺水有极度口渴乏力、尿少、眼窝下陷烦躁，缺水量为体重4%～6%;重度者可出现幻觉甚至昏迷，缺水超过体重6%。完全性检查：尿比重增高、红细胞计数、血红蛋白量、白细胞比重升高，血钠大于150mmol/L。2什么是等渗性缺水？常见病因有哪些？答：等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，此时水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液

2、的渗透压也保持正常。常见病因：①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等；②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、烧伤等。3什么是低渗性缺水？常见病因有哪些？答：低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水，此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。常见病因：①消化液的持续性丢失，如反复呕吐、长期胃肠减压等；②大创面慢性渗液；③应用排钠利尿剂时，未注意补充钠盐；④等渗性缺水治疗时补水过多。4根据缺钠程度，简述低渗性缺水的分度？答：轻度缺钠者血钠浓度在135mmol/L以下，病人感疲乏、头晕、手足

3、麻木。尿中Na+减少。中度缺钠者血钠浓度在130mmol/L以下，病人除有上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压变小，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒。尿量少，尿中几乎不含钠和氯。重度缺钠者血钠浓度在120mmol/L以下，病人神志不清，肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。5低钾血症常见病因有哪些？答：①长期进食不足；②钾从肾排出过多，如应用排钾的利尿药、肾小管性酸中毒等；③补液病人没有补钾或补钾不足；④钾从肾外途径丧失，如呕吐、肠瘘等；⑤钾向细胞内转移，如碱中毒、大量输注

4、葡萄糖和胰岛素时。6低钾血症时，静脉补钾的注意事项有哪些？答：①浓度的限制，输液中含钾量低于40mmol/L；②输液速度的限制，输入钾量小于20mmol/h；③休克病人应尽快恢复血容量，待尿量大于40ml/h后，再静脉补钾。7高钾血症常见病因有哪些？答：①进入体内的钾过多，如服用含钾药物、大量输入保存期较久的库血等；②4肾排钾功能减退，如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等；③钾从细胞内移出，如溶血、酸中毒等8高钾血症时如何治疗？答：⑴停用一切含钾的药物或溶液。⑵降低血钾浓度。主要措施有：①促使钾进入细胞内，如输注碳酸氢钠溶

5、液、输注葡萄糖和胰岛素溶液等；②应用阳离子交换树脂；③透析疗法⑶对抗心律失常。静脉注射10%葡萄糖酸钙等。9代谢性酸中毒的主要病因有哪些？答：①碱性物质丢失过多，见于腹泻、肠瘘、胆瘘等②酸性物质产生过多，如休克、心搏骤停、糖尿病等③肾功能不全。10代谢性碱中毒的主要病因有哪些？答：①胃液丧失过多，如严重呕吐、长期胃肠减压等②碱性物质摄入过多，如长期服用碱性药物、大量输注库存血等③缺钾④利尿剂的作用。11简述水电解质酸碱失衡的基本处理原则。答：水电解质与酸碱失衡的基本处理原则为：(1)充分了解病史，认真体格检查，以了解原发病

6、及症状和体征(2)实验室检查包括：血生化，血尿常规、血细胞比容、肝肾功能、血糖、酮体、血气分析，必要时行衄尿渗透压测定(3)确定水电解质及酸碱失衡类型(4)利用合理，注意轻重缓急，先稳定循环恢复血容量，再纠正缺氧，纠正严重酸中毒或碱中毒，处理重症高血压。12输血的适应症有哪些？答：①大量失血；②贫血或低蛋白血症；③重症感染；④凝血异常。13输血的常见并发症有哪些？答：①发热反应②过敏反应③溶血反应④细菌污染反应⑤循环超负荷⑥疾病传播⑦输血相关的急性肺损伤⑧输血相关性移植物抗宿主病⑨免疫抑制⑩大量输血的影响，如低体温、碱中毒

7、、高血钾、凝血异常等。14输血时发生溶血反应的治疗原则？答：①抗休克：应用晶体、胶体液以血浆扩容，纠正低血容量休克，输入新鲜同型血液或浓缩血小板或凝血因子和糖皮质激素，以控制溶血性贫血②保护肾功能：给予5%碳酸氢钠250ml，静脉滴注，使尿液碱化，促使血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞③若DIC明显，应考虑肝素治疗④血浆交换治疗：以彻底清除病人体内的异形红细胞及有害的抗原抗体复合物。15休克的基本特征有哪些？答：①有效循环血量减少②组织灌注不足细胞代谢紊乱和功能受损。16感染性休克的治疗措施？4答：①补充血容量②控制感染③纠

8、正酸碱平衡失衡④心血管药物的应用⑤皮质激素治疗⑥其他治疗。17休克病人需要哪些监测？答：一般监测指标：①精神状态，是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映②皮肤温度、色泽，是体表灌流情况的标志③血压④脉率⑤尿量，是反映肾血液灌注情况的有用指标。特殊监测指标：①中心静脉压②肺毛细血管楔压③心排血量和心脏指数④