《腹泻液体疗法》word版

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1、小儿腹泻和液体疗法（中南大学湘雅二医院儿科）小儿腹泻易感因素n消化系统发育不成熟，水代谢旺盛n生长发育快，胃肠负担重n机体防御功能差—胃酸、SIgAn肠道菌群失调—抗生素相关性腹泻n人工喂养小儿腹泻机理非感染性腹泻肠道功能异常性腹泻细菌上串肠毒素性肠炎分泌性腹泻分泌障碍侵袭性肠炎渗出性腹泻直接侵袭病毒性肠炎渗透性腹泻吸收障碍小儿腹泻机理n非感染性腹泻n消化功能障碍食物潴留，胃酸降低n内源性感染，分解发酵食物n有机酸，胺类刺激肠蠕动增加n肝解毒能力不足，胺类等毒素入血，产生中毒症状n病毒性肠炎（轮状病毒）n小肠绒毛柱状上皮细胞的微绒毛破坏，吸收水和电解质能力受损，

2、肠液积聚n双糖酶活性不足，糖类消化不全积滞，细菌分解成有机酸（乳酸），肠腔渗透压增高n葡萄糖钠偶联转运障碍，水电解质进一步丧失n肠毒素性肠炎（产毒性大肠杆菌）n分泌性腹泻n粘附在刷状缘，不侵入肠粘膜n分泌不耐热肠毒素（ATP---cAMP)和耐热肠毒素（GTP---cGMP)n抑制小肠绒毛上皮细胞吸收钠、氯和水，并促进氯的分泌，超过结肠吸收限度n侵袭性肠炎（侵袭性大肠杆菌）n直接侵袭小肠或结肠肠壁，产生炎症和溃疡等病变---脓血便n结肠由于炎症而不能充分吸收来自小肠液体，部分致病菌产生毒素---水样便n致病性大肠杆菌n肠粘膜微绒毛破坏、萎缩、充血、水肿n出血性大

3、肠杆菌n粘附于结肠，产生vero毒素，肠粘膜坏死，肠液分泌，出血性肠炎小儿腹泻病因鉴别轮状病毒肠炎产毒性大肠杆菌肠炎金葡菌肠炎伪膜性小肠结肠炎呕泻关系先呕后泻先泻后呕泻泻大便水样、蛋花样，不臭蛋花样，粘液，臭海水样，臭黄白色伪膜中毒症状一般无明显有有病程3-8天3-7天 治疗自限性抗炎抗炎停抗生素小儿腹泻分类急性腹泻(<2周)，迁延性腹泻(2周-2月)，慢性腹泻(>2月)。轻型腹泻重型腹泻病因多由饮食因素或肠道外因素引起多由肠道内感染引起起病方式可急可缓常急性起病大便次数10余次/日>10余次/日或数十次大便形状黄色、稀、蛋花样，皂块水样、量多、有粘液大便镜检大

4、量脂肪球少量白细胞中毒症状无有水电解质紊乱不明显或仅轻度脱水较明显，脱水在中度以上小儿腹泻治疗饮食治疗 补液治疗口服补液静脉补液药物治疗抗生素微生态治疗肠粘膜保护剂避免用止泻剂饮食治疗强调继续饮食满足生理需要补充疾病消耗缩短腹泻后康复时间饮食个体化调整病毒性肠炎继发性双糖酶（乳糖酶）缺乏，暂停乳类喂养，改豆制代乳品。口服补液适应证：ORS适用于预防脱水、轻度或中度脱水无严重呕吐者。在用于补充继续损失量和生理需要量时需适当稀释。禁忌证：严重腹泻、休克、新生儿、心肾功能不全或其他严重并发症。ORS配方：1000ml水中含氯化钠2.6g枸橼酸钠2.9g枸橼酸钾1.5g

5、葡萄糖13.5gWHO推荐ORS各种电解质浓度（mmol/L）钠75钾20氯65枸橼酸根10葡萄糖75电解质渗透压170mmol/L（1/2张），总渗透压245mmol/L。钾浓度0.15%，4-6h内服完。WHO倡导将20g葡萄糖改为30g米粉，称RiceORS。我国部分地区50g米粉。静脉补液目的：补充血容量；纠正水、电解质、酸碱失衡；补充热量；排泄毒素。体液总量和分布：年龄越小，液体量越多；年龄越小，间质液比例较高，交换代谢旺盛，不稳定。体液组成：小儿与成人相似，新生儿在出生后数日内K+、Cl-、P3-、乳酸偏高，Na+、Ca2+、HCO3-偏低。水的交换

6、：每日所需水量与每日热量消耗成正比。每消耗100kCal热量需水120-150ml。婴儿每日水的交换量＝细胞外液量的1/2成人每日水的交换量＝细胞外液量的1/7适应证：中度以上的失水、酸中毒、休克。补液原则正确判断脱水(程度、性质)、酸中毒、电解质紊乱周密计划三补充：累积损失量、继续损失量、生理需要量三定：定量、定性、定速三注意：有无循环障碍、重度酸中毒、低钾钙镁随机应变根据病情变化随时调整液体量、性、速标本兼治 䦋㌌㏒㧀좈໱琰茞ᓀ㵂Ü等渗性脱水的临床表现与分度（<3岁）程度失水量占体重症状体征%ml/kg精神尿量眼眶凹陷唇粘膜皮肤弹性循环情况口渴程度轻度550

7、稍差稍少稍凹稍干燥尚可正常稍中度5-1050-100萎靡减少凹陷干燥差四肢稍凉明显重度10-12100-120极差少/无深凹极干燥极差四肢厥冷，花纹脱水性质判断类型失钠程度血钠（mmol/L）受累部位病因临床特点等渗性失钠=失水130-150细胞外为主腹泻一般脱水征低渗性失钠>失水<130细胞外腹泻、营养不良循环受累高渗性失钠<失水>150细胞内高热、大汗、呕泻脱水症状最重，神经系统体征代谢性酸中毒分度 CO2CP(mmol/L)临床表现轻度18-13症状不明显，仅呼吸频率加快中度13-9呼吸深促，恶心、呕吐、烦躁，抑制重度<9心率慢，心缩力下降，血压下降，心衰

8、，室颤临床表现：腹泻常伴