检验危急值的临床意义

《检验危急值的临床意义》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、常见危急值及处理检验危急值检验危急值（criticalvalue临界值、Panicvalue恐慌值）当这种检验结果出现时生命就处于危险的边缘状态如能及时有效的治疗，则生命或可挽救；否则有可能出现不良后果！危急值的内容1血常规2凝血功能3电解质4血气分析5肾功能6心肌标记物Hgb＜50g/L急性大量失血严重贫血1血常规PLT≤3.0×109/L严重的出血倾向是输注血小板的阈值白细胞：正常值范围：（单位为1个/L）⑴成人为（4.0-10.0）×10^9个/L⑵新生儿为（15-20）×10^9个/L⑶6个月到2岁为（11-12）×10^9个/L⑷4到14岁为8×10^9个/L白细胞的危急值：0.5

2、×109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。3×109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。11×109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。30×109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。2凝血功能凝血酶原时间（PT）外源性凝血途径共同凝血途径的延长见于阻塞性黄疸维生素K缺乏肝硬化先天性凝血酶原减少症先天性Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症异常纤维蛋白原DIC等。筛选试验血红蛋白(HGB)：参考值：成年男性120～160

3、g/L成年女性110～150g/L决定水平临床意义及措施：45g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血，95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。男性180g/L女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立

4、即施行放血治疗。3电解质k+Ca2+Na+k+1、保持细胞膜静息电位维持神经肌肉兴奋性2、与蛋白质和糖代谢相关3、调节渗透压和酸碱平衡生理功能3电解质血清钾的危急值严重低钾≤2.8mmol/L严重高钾≥6.2mmol/L呼吸肌麻痹心律失常低钾的原因：1)、细胞外钾向细胞内转移低钾性碱中毒、糖尿病酸中毒胰岛素治疗酸中毒时碳酸氢钠使用等2)、体内潴留下降呕吐、腹泻或胃肠减压大量出汗肾小管性酸中毒排钾利尿剂等低钾的临床表现：严重程度取决于细胞内外缺钾的程度及缺钾发生的速度，急性低钾血症症状比相同水平缺钾的慢性低钾血症严重。1.神经肌肉系统 常见症状为肌无力和发作性软瘫，后者发作前可先有肌无力。虽然

5、发作与血浆[K]绝对水平有关，但与细胞内外[K]梯度的关系更为密切。梯度越大则静息电位与阈电位差值越大，以致肌肉兴奋性减低。在血浆[K]升高时也可发生瘫痪。发作以晚间及劳累后较多，受累肌肉以四肢最常见，头颈部肌肉一般不受累，但可累及呼吸肌而出现呼吸困难。发作前可有四肢麻木感，继而乏力，最后自主活动完全消失。一般近端肌肉较远端肌肉症状稍轻。患者不能站立、行走，坐着或蹲着不能站起，较轻者可靠手扶支撑物勉强站起，睡在床上不能自己翻身。也可发生痛性痉挛或手足抽搐。中枢神经系统大都正常，神志清醒，可有表情淡漠、抑郁、思睡、记忆力和定向力减退或丧失等精神方面的症状，脑神经罕见受累。神经浅反射减弱或完全消

6、失，但深腱反射、腹壁反射较少受影响。低钾的临床表现：2.心血管系统 低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞。轻症者有窦性心动过速、房性或室性期前收缩、房室传导阻滞；重症者发生阵发性房性或室性心动过速，甚至心室纤颤。缺钾可加重洋地黄和锑剂中毒，可导致死亡。周围末梢血管扩张，血压可下降；心肌张力减低可致心脏扩大，重者发生心衰。心电图改变在病理生理中已有叙述。EKG出现u波，常提示体内失钾至少在500mmol/L。3.泌尿系统 长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病。肾小管浓缩、氨合成、泌氢和Cl-的重吸收功能均可减退或增强，钠排泄功能或重吸收钠的功能也可减退，净结果可导致代谢性低钾、

7、低氯性碱中毒。4.内分泌代谢系统 低钾血症可有糖耐量减退，长期缺钾的儿童生长发育延迟。低钾血症病人，尿钾排泄是减少的(＜30mmol/24h)，但由肾小管性酸中毒和急性肾功能衰竭引起者，尿钾排泄量增多的(＞40mmol/24h)。尿钾排泄在低钾血症情况下仍然增多，常提示有醛固酮分泌增多，是诊断醛固酮增多症的线索。5.消化系统 缺钾可使肠蠕动减慢。轻度缺钾者只有食欲缺乏、腹胀、恶心和便秘；严重缺钾者可引起麻痹性