细针抽吸活检术诊断脾结核

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1、细针抽吸活检术诊断脾结核〔关键词〕脾结核；细针抽吸；诊断　　DiangnosingSplenicTuberculosisthroughBiopsyOperationping　　Keypingm/h，Hb：98g/L，痰涂片阴性。腹部超声提示：脾大、形态规整、脾实质内回声不均质，可探及多个散在的欠规则的低回声区，边界清晰，大者31mm×27mm，小者7mm×9mm。大者低回声区内可见不规则无回声区，呈“虫蚀样”改变，脾门区可见类圆形低回声结节，大小约25mm×29mm，其中心亦见小片状无回声暗区。彩色多普勒提示，脾内低回声区无明显血流信号，脾内的血管无受压变形。超声诊断

2、：脾多发占位病变，淋巴瘤可能性大；脾门区淋巴结肿大。肝脾CT扫描提示：脾脏增大，内有多发类圆形低密度灶，增强扫描无明显强化。考虑：淋巴瘤、血管瘤。B超引导下脾内病变细针抽吸(18－21G)活检，抽取组织分别行脱落细胞学和组织病理学检查。病理：脾结核。临床诊断为粟粒性肺结核并脾脏结核，予以规范抗结核治疗，1个月后自觉症状消失，6个月复查肺及脾脏病变皆有明显吸收好转，随访观察18个月，无复发。例2女，54岁，农民，因发热、畏寒、头晕、乏力3个月入院。查体：体温38.5℃，脉搏103次/min，呼吸26次/min，血压126/84mmHg，神志清、精神欠佳、消瘦、皮肤巩膜无

3、黄染、浅表淋巴结未触及肿大、心肺(－)。腹软、全腹无压痛及腹肌紧张，肝肋下1.5cm，质软；脾肋下2.6cm，质中。脑积液检查示：无色透明、压力稍高、糖增高、蛋白质正常、氯化物降低。肝肾功能正常、肥达外裴氏试验(－)。RI检查：脾脏多发占位性病变，T1WI呈等低信号，T2WI呈高信号。B超引导下脾内病变细针抽吸活捡术：抽取组织分别行脱落细胞学和组织病理学检查。病理：脾结核伴干酪性坏死。术后给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等保守治疗，半个月后，体温正常，好转出院，随访观察10个月无复发。　　2讨论　　结核是一种全身性疾病，近年来有蔓延之势，约90％的病例原发在肺部。病变主

4、要在脾脏的结核病灶很少见，国内大多为个别病案报道〔1～3〕，这是因为脾脏是一个较大的网状内皮系统，即使有结核菌随血流侵入脾脏，也不易生长繁殖与扩散。本文共收集我院自1995年至2005年确诊脾结核3例，而且皆行细针经皮脾穿活捡术，得以明确的细胞学或病理诊断，临床效果较理想。　　2．1临床表现上述3例皆有发热、消瘦、乏力等全身消耗性病变共性，原发在肺结核基础上的脾结核，另有咳嗽、咳痰、夜间盗汗、结核菌素试验阳性等典型临床表现，其他2例只是原发在脾脏，临床触诊为脾脏有不同程度的肿大、左上腹疼痛、脾功能亢进等；但是临床症状无特异性，临床诊断比较困难，往往不易确诊，特别是脾脏

5、外无活动性结核时，诊断更加困难，容易漏诊和误诊。　　2．2影像学表现脾结核在不同的病理阶段决定了影像学的表现特点，总结以上3例脾结核B超表现：脾脏增大、实质密度欠均质、结核性肉芽肿呈类圆形、结节形低回声，中心干酪性坏死、化脓呈片状、不规则状无回声暗区，钙化呈高回声，脾门区常见肿大的淋巴结回声。CT表现：肿大的脾脏内大小不等的低密度肿块或结节，大多无强化，仅有1例结节轻度强化，考虑为增生相对活跃的肉芽肿，液化、坏死结节散在其中，对钙化灶较为敏感。MRI表现：脾脏体积肿大，形态不规则，实质信号强度不均，T1加权像呈等低信号，病灶内呈液性低信号，T2加权像为稍高信号，液化坏

6、死区为更高信号。　　2．3经皮脾穿刺活检术因为脾脏为人体的储血器官，质软而脆，容易出血；选择在B超或CT引导下，定位准确，安全性高；穿刺针选择太细，抽吸组织太少，明确诊断困难，穿刺针太粗则易损伤脾脏导致出血，所以我们选择18－20G较为合适。上述3例穿刺无一例发生出血、感染等。穿出组织有灰黄色干酪坏死物、灰白色脓性液体、血性组织、新鲜血液。分别涂片，找恶性肿瘤细胞、抗酸染色找抗酸杆菌，组织放在混有溶血素的甲醛液体中固定行病理切片。病理表现为：镜下见结节中央为干酪样坏死，周围为上皮样细胞寒郎罕氏(Langhans)巨细胞。2例病理诊为脾结核，1例因组织太少，无法作切片，

7、但是穿刺涂片脱落细胞学抗酸染色找到抗酸杆菌，后经手术脾切除，术后病理脾结核。　　3鉴别诊断　　脾结核误诊率很高，本组病例在活检前，影像诊断大多为占位性病变，考虑淋巴瘤、血管瘤等。淋巴瘤：文献报道〔4〕亦常常误诊为淋巴瘤，其分析的几种原因为：脾结核很少见，临床医师对此认识不足；发热、消瘦、乏力、贫血等无临床特异性；脾大伴腹腔淋巴结肿大，不能及时取得病理活检材料，不易考虑到结核病；影像学检查脾脏内多发实质占位病变中脾结核所占的比例较少〔5〕，而淋巴瘤则较多见。淋巴瘤的结节在CT增强扫描时延迟增强较明显，可作鉴别〔6〕；血管瘤：血管瘤也是脾脏常见的占位性病