危重患者血压监测

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1、危重患者的血压监测ICU吕帅岚危重患者的血压监测基本概念无创血压有创血压总结主要内容1234怎样做好无创血压监测？怎样去做有创血压监测？什么是危重患者血压监测？无创血压VS有创血压一、什么是危重患者的血压监测？1.监护（Care）：包括重症监护（CriticalCare）和加强监护（IntensiveCare），其间并无本质差异。监护的内容包括对病人的监视、测定和根据监测结果对病人采取的治疗与护理措施。2.监测（Monitoring）：对病人的生命体征进行连续地观察、测定，或在一定间隔时间对病人进行监视、测定。根据以上定义，临床上使用的监护仪，应称为监测仪，即Monitor。因为监测

2、仪只有监视、测定功能，而没有对病人的治疗与护理功能二、怎样做好无创血压监测？无创性血压监测1.手工测压法2.电子自动测压法自动间断测压法-----临床广泛使用自动连续测压法：指容积脉搏波动脉张力测量法动脉推迟检测法多普勒法二、怎样做好无创血压监测？无创血压准确性的影响因素：袖带：使用袖带宽度与臂围之比为40%的袖带所测得的血压值最接近于肱动脉实际血压值袖带选择：成人袖带宽度应为上臂周径的二分之一，12-14cm小儿袖带宽度应覆盖上臂长度三分之二，6-7cm婴儿袖带只能选择2.5cmClarkJA[J].Pediatrics,2002,110(5):920一923.二、怎样做好无创血压

3、监测？无创血压准确性的影响因素：体位本研究选用右上肢肱动脉无创血压监测侧卧位与仰卧位无创血压测量的比较体位收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)仰卧位128.13±18.9776.02±12.30右侧卧位127.31±19.6077.67±12.15左侧卧位113.66±17.69**61.85±12.21**注:与仰卧位比较:**P<0.01二、怎样做好无创血压监测？左侧卧位时收缩压和舒张压显著低于仰卧位时收缩压和舒张压，差别有统计学意义收缩压平均低14.47mmHg，舒张压平均低14.17mmhg右侧卧位时收缩压和舒张压与仰卧位时收缩压和舒张压比较，差别无统计学意义。丁振江，王虹，

4、马静，[J]中国中医基础医学杂志，2004，10（9）59-60无创间接测压法无创间接测压法具有简便，易操作，无不良反应和并发症等优点。无创间接测压法不可能迅速、实时地了解动脉压力的改变。在抢救危重患者时不能满足临床需要。血管严重收缩和血管壁僵硬的病人无创、间接测压法不易准确测定动脉血压。无创间接测压法血压不是反映循环变化最敏感的指标。一旦血压降低，往往已是循环失代偿的结果。自动袖带测量法的读数往往倾向于“正常”，与有创测压比较误差大于30mmHg，比例占50％当我们用自动袖带法获得一个满意的读数的同时，病人实际可能已处于休克中。钟映玉，肖百芳，李鲤，[J]河北医学，2010，16（

5、11）1344-1346三、怎样去做有创动脉压监测？有创、直接动脉内测压法是指经皮肤穿刺将导管置于外周动脉内，连接压力传感器，在显示屏上连续显示动脉压力波形和动脉内压力的方法。测压途径：桡动脉、肱动脉、尺动脉、股动脉、足背动脉适用条件适用条件各种重症休克，低血压病人(低于50mmHg)呼吸衰竭严重心肌梗死和心力衰竭体外循环心内直视手术低温麻醉和控制性降压危重病人接受复杂大手术禁忌症穿刺部位或其附近存在感染凝血功能障碍患有血管疾病的病人，如脉管炎等手术操作涉及同一部位ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压器械准备聚四氟乙烯套管针，成人20G，小儿22G；聚乙烯导管易形成血栓，管径较粗

6、；硅胶管质地较软，易打折固定前臂的短夹板和垫高腕部无菌换药包和敷料包2%利多卡因、1毫升注射器、无菌手套等1、穿刺针2、垫子3、冲洗装置4、其他器械0.9%生理盐水500ml加压袋压力传感器动脉置管护理措施:检查侧支循环情况置管前桡动脉:Allen试验其他动脉(腋,肱,股,足背):肢体颜色,温度,毛细血管充盈时间,运动置管过程中经常观察将氧饱和度传感器留置在动脉插管远端Allen试验正常结果：手掌5-7秒内变红阳性结果：>7秒，不宜选用桡动脉穿刺插管有创动脉压监测:动脉置管并发症出血血栓影响插管部位远端肢体灌注护理措施:动脉插管部位暴露在视线之内透明敷料覆盖三通锁定测压管定期冲洗，以

7、防血液凝固，保持管道通畅，严防动脉内血栓的形成。严密观察动脉穿刺部位远端皮肤的颜色和温度并发症:导管相关感染护理措施:置管过程中无菌操作常规更换无菌敷料经常检查插管部位有无感染征象有创动脉压监测:动脉置管冲洗装置的连接141.冲洗液体为500ml0.9%NS2.通过管路与传感器相连接，尽可能选择短的硬质导管3.加压袋内压力为300mmHg234.2～4ml/h的自动冲洗效果防止动脉血液返流或堵塞管路有创动脉压监测:校零操作:气液平面与大气相通按动监护仪的校