辛伐他汀联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛58例疗效观察

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1、辛伐他汀联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛58例疗效观察【关键词】辛伐他汀　　【摘要】目的观察辛伐他汀和低分子肝素联合应用治疗不稳定型心绞痛（UA）的疗效。方法用低分子肝素0.4ml皮下注射2次/天，辛伐他汀20mg，每晚顿服，疗程7天。结果显效84.5%，有效13%，总有效率98.3%。结论辛伐他汀和低分子肝素联合应用治疗UA安全、有效、无不良反应，可明显降低急性心肌梗死的发生率和心绞痛的再发率。　　关键词辛伐他汀低分子肝素不稳定型心绞痛　　不稳定型心绞痛（unstableangina，UA）是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死或

2、心源性猝死之间的一组临床急性冠脉综合征，是由于动脉粥样硬化斑块破溃或撕裂，从而继发不同程度的血栓形成和血管收缩，随时有引发心脏事件的可能〔1〕。我院2003年3月～2003年9月，用辛伐他汀和低分子肝素联合应用治疗UA58例，疗效满意，取得良好效果，现将结果报告如下。　　1资料与方法　　1.1病例选择58例UA符合1979年V，T波压低、倒置或假性正常化，排除肝肾功能衰竭、近期有出血史及使用抗凝剂及他汀类药物有禁忌者。　　1.2方法全部病例均给予低分子肝素钙（速避林）0.4ml（4100aXau）皮下注射2次/d，辛伐他汀20

3、mg，每日1次，晚饭时口服。其他常规治疗:休息、吸氧，硝酸甘油静滴20μg/min;消心痛10mg，3次/d，阿司匹林75mg/d，口服，部分应用利尿剂、钙离子拮抗剂及ACEI类药物，治疗前后常规检查血小板计数（PLT），凝血酶原时间（PT），凝血酶时间（TT），部分凝血活酶时间（APTT），纤维蛋白原定量（FIP），心肌酶谱（CPK、LDH、AST），肝肾功能，随时监测ECG变化，每天最少查1次ECG。　　1.3疗效判定标准显效:心绞痛症状消失，发作次数减少≥75%，ECG恢复正常;有效:心绞痛发作次数减少1/2以上，ECG

4、、ST段改善≥50%或T波恢复正常;无效:心绞痛发作次数无明显减少，ECG、ST段无改善。　　2结果　　显效46例，有效11例，总有效率达98.3%，1例发生心肌梗死。其中21例24h内见效，25例48h内见效，其余11例7天内见效，无出血及肝功能损害发生。　　3讨论　　不稳定型心绞痛的病理基础是在动脉粥样硬化病变基础上，由于斑块的破裂及附壁血栓的形成，使斑块极不稳定，动脉斑块的破裂导致血小板聚集、激活。并通过释放组织因子而激活因子Xa，Xa可促使凝血酶的形成，而凝血酶又使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，所以不稳定型心绞痛的主要病理

5、基础是内皮损伤，斑块的不稳定破裂及血栓的形成〔2〕。斑块的不稳定因素是斑块中具有大量的脂质核心及炎性细胞的浸润，辛伐他汀能使血胆固醇显著降低，同时还有以下作用〔3〕:（1）能迅速改善受损的血管内皮功能，使其通透性降低;（2）稳定粥样斑块;（3）抑制斑块的炎症反应。低分子肝素具有抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）依赖性抗Xa因子活性，而发挥抗凝、抗血栓形成作用，与普通肝素相比:（1）低分子肝素生物利用度好，半衰期长，出血危险性小;（2）低分子肝素的抗凝、抗血栓作用更强;（3）另有报道，低分子肝素能促进心肌缺血患者的侧支循环建立，改善心肌的缺氧

6、、缺血。通过以上联合应用辛伐他汀和低分子肝素，可显著降低心血管事件的再发生率。　　总之，辛伐他汀和低分子肝素联合应用治疗不稳定型心绞痛，疗效确切，副作用少，使用安全，值得推广使用。