腰椎间盘突出症经椎管内胶原酶溶解术后med治疗体会

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1、腰椎间盘突出症经椎管内胶原酶溶解术后MED治疗体会周玉科，姚一民，陈施展，万宇，于学军，胡萍【摘要】　　目的探讨经椎管内胶原酶术失败的腰椎间盘突出症的MED治疗。方法对45例经椎管内胶原酶溶解术治疗失败的腰椎间盘突出症患者采用MED手术，观察经胶原酶溶解术后椎管内情况及对手术过程的影响。结果45例均获得随访，时间3～6个月，40例腰腿痛合并麻木症状完全缓解，5例残留肢体轻度麻木症状。按改良的Maab疗效评定标准：优40例，良5例。结论对椎管内胶原酶溶解术治疗失败的患者应用MED进行治疗，具有损伤小，术后恢复快，对腰椎稳定性影响小等优点；同时，手术困难程度增加，选择手术的时机也很重要。【

2、关键词】腰椎间盘突出症胶原酶溶解术后MED　　腰椎间盘突出症经椎管内胶原酶溶解术后MED治疗体会周玉科，姚一民，陈施展，万宇，于学军，胡萍【摘要】　　目的探讨经椎管内胶原酶术失败的腰椎间盘突出症的MED治疗。方法对45例经椎管内胶原酶溶解术治疗失败的腰椎间盘突出症患者采用MED手术，观察经胶原酶溶解术后椎管内情况及对手术过程的影响。结果45例均获得随访，时间3～6个月，40例腰腿痛合并麻木症状完全缓解，5例残留肢体轻度麻木症状。按改良的Maab疗效评定标准：优40例，良5例。结论对椎管内胶原酶溶解术治疗失败的患者应用MED进行治疗，具有损伤小，术后恢复快，对腰椎稳定性影响小等优点；同时

3、，手术困难程度增加，选择手术的时机也很重要。【关键词】腰椎间盘突出症胶原酶溶解术后MED　　腰椎间盘突出症目前治疗方法较多，各种方法的报道也百花齐放，治疗的优良率在70%～80％〔1〕。对于髓核化学溶解疗法治疗腰椎间盘突出症，现多采用胶原酶注入椎间盘内溶解髓核组织的方法，一些作者采用椎管内盘外注射的方法治疗也取得比较满意的疗效〔2～3〕，但对于椎管内胶原酶溶解术后患者症状无缓解甚至症状加重的情况，治疗方法的选择及手术的困难程度报道较少，且部分患者不愿意接受传统半椎板期切开手术治疗，采用MED治疗是一种可行的方法。我科自2004年10月～2007年12月共治疗此类患者45例，均取得良好的

4、疗效，术中遇到的问题也较多，报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组45例，男性30例，女性15例；年龄30～60岁，平均44岁；突出间隙：L4L520例，L5S125例；本组病例均接受椎管内胶原酶溶解术后时间为3周～2年。　　1.2临床表现　　所有患者术前均有典型的腰痛伴单侧下肢放射痛、麻木不适等症状；均经过腰椎CT和（或）MRI检查确诊为腰椎间盘突出症；45例均经过椎管内盘外胶原酶溶解术治疗，腰腿痛症状无缓解的18例，症状加重的27例。　　1.3手术方法　　患者取侧卧位（左腿痛采用右侧卧位，右腿痛采用左侧卧位），腋下垫软枕在持续性硬膜外麻醉下MED手术过程减压，切除黄

5、韧带、突出的直接压迫神经根和硬膜囊的变性椎间盘组织，椎体后缘骨棘，扩大神经根骨性通道口及侧隐窝。镜下所见黄韧带外层均被胶冻样或纤维样白色瘢痕覆盖，与黄韧带粘连，无明显界线，烧刮、切除时周围组织渗血较多，椎管前壁静脉异常增生，血管壁很薄，轻轻一碰就大量出血。上述所见均为椎管内区域炎症反应及时间较长后广泛粘连的表现。其中有2例出血较凶猛术中改为开放性手术，3例分离粘连时硬膜囊破裂。手术平均时间为110分钟，出血量约100～400ml。　　1.4随访　　3个月～1年，平均5个月；45例均获得随访，其中术后症状完全缓解，恢复工作的40例，残留肢体轻度麻木症状的5例。　　2讨论　　胶原酶化学溶解

6、疗法是治疗腰椎间盘突出症的一种方法，其原理采用胶原蛋白酶注入椎间盘内以溶解髓核组织，促使纤维化或吸收以及缩小体积解除神经根的压迫。采用椎管内盘外注射的方法，报道也较多，但椎管内注射失败或症状复发，就没有一种可靠的补救方法，盘内注射失败后的MED手术除了一些粘连外困难不大〔1〕，采用椎管内盘外注射治疗就大不相同，因为胶原酶侵入的范围较广，时间长后椎管内的情况就有很大的变化，多次椎管内封闭也可造成广泛性椎管内粘连〔4〕。由于椎管内胶原酶溶解术失败后会给后期手术治疗增加难度及风险，并且还会影响手术效果，其主要原因是因为椎管内胶原酶溶解术会造成椎管内粘连，溶盘术后继发性椎间孔狭窄是溶盘术后难以

7、避免的并发症〔5，6〕。本组有相当多的患者在溶解术后发生顽固的腰背和后背痉挛，甚至在治疗3个月出现机械性腰背痛而使功能活动受限，我们报道的45例手术，术中所遇到的困难较大，有些病例甚至术中想放弃，因此我们一般不主张采用经椎管内注射胶原酶溶解髓核组织的方法。从本组病例可以看出一般的椎管内粘连（椎管内胶原酶溶解术后2个月内）能够分开，术中可见黄韧带有充血，椎管内硬膜外脂肪颜色灰黄、变脆，硬膜囊表面充血、淤血、水肿，神经根表面发紫，其中3例椎管内还有