经椎间孔治疗腰椎间盘突出症

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1、中华临床医师杂志（电子版）２０１３年６月第７卷第１２期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｊｕｎｅ１５，２０１３，Ｖｏｌ．７，Ｎｏ．１２·５５７７··综述·经椎间孔治疗腰椎间盘突出症周宁峰张亚东腰椎间盘突出症，指由于髓核的退化变性突入脊髓腔而引的进行了改变，现在通过双通道的入路甚至能取出椎管内隐蔽［９］起神经压迫的相应症状的一种最常见的肌肉骨骼疾病，是引起的固定髓核碎片。后外侧入路的内窥镜下神经减压术是间接腰腿疼痛最常见最重要的原因。传统观念认为病因，主要是年中央髓核切除术的改良，能经过椎间孔，直接取

2、出突入椎管内非［１］龄，占位，吸烟和车祸外伤，其次有身高，体重和遗传因素。目包容性独立的碎片。这项直接取出髓核碎片的技术被称为经椎前能有效治疗此类疾患的方法基本依赖手术治疗。手术治疗目间盘入路，而直接进入椎管的方法被称为经根管入路，这两者都前仍以传统的开放式髓核切除术为主，成功率较高，效果可靠，是经椎间孔入路。［２］但因手术切口大、剥离组织范围广、出血多、软组织损伤、骨损伤经椎间孔手术治疗的适应证同传统入路一致。上关节突及脊柱稳定性破坏、卧床及术后恢复时间长、神经或硬膜外腔黏仍是到达硬脑膜的后侧进行操作的最大的阻碍。因此，Ｋｎｉｇｈｔ

3、［１０-１１］连等不良作用，使患者惧怕手术，反而采取长期忍受病痛的煎等使用了钬-ＹＡＧ（钇铝石榴石）激光来汽化消融通道上所熬，给社会和家庭都会带来极大的经济损失。因此，创伤小、疗遇到的骨性组织及软组织，使入路更清晰，从而改善根管内的手［１２］效可靠、恢复快、疼痛少、安全的微创治疗方法［ｍｉｎｉｍａｌｉｎｖａｓｉｖｅ术视野。并于在１９９７年Ｙｅｕｎｇ等将该技术转化成为商业化ｓｐｉｎａｌｓｕｒｇｅｒｙ（ＭＩＳＳ）］始终是临床工作者不断探索的课题。脊柱的Ｙｅｕｎｇ脊柱内镜系统（ＹｅｕｎｇＥｎｄｏｓｃｏｐｉｃＳｐｉｎｅＳｙｓｔｅｍ，ＹＥＳＳ）

4、，疾病的微创治疗是骨科领域的热点和难点，迄今椎间盘突出的而Ｈｏｏｇｌａｎｄ则发展了ＴｈｏｍａｓＨｏｏｇｌａｎｄ脊柱内镜系统（Ｔｈｏｍａｓ微创疗法甚多。微创技术发展至今，学术界已认识到椎间孔入ＨｏｏｇｌａｎｄＥｎｄｏｓｃｏｐｉｃＳｐｉｎｅＳｙｓｔｅｍ，ＴＨＥＳＳＹＳ）。依赖这些系统，路椎间盘突出摘除是一种理想的微创术式。现在此对经皮椎间使用特制的开孔器可以有效增加关节突附近椎间孔的大小以顺孔入路椎间盘突出摘除这一手术方式经皮椎间孔镜椎间盘切除利到达根管附近取出游离的碎片并解除椎间孔狭窄。ＹＥＳＳ的（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｆｏ

5、ｒａｍｉｎａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙ，ＰＴＥＤ）作一手术主要适应证为包容性椎间盘突出或部分后纵韧带下型椎间综述。盘脱出，特别是椎间孔内或孔外的极外侧型腰椎间盘突出；一、发展ＴＨＥＳＳＹＳ手术适应证为巨大型、脱出型、游离型和伴有椎间孔狭腰椎间盘突出的手术治疗大致可以分为对立的两大类，即［１３］窄的腰椎间盘突出。开放手术及微创手术，后侧入路及后外侧入路手术。１９３４年最近，另一项脊柱微创技术椎间盘镜（ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｅｄｉｓｃｅｃｔｏ-Ｂａｒｒ和Ｍｉｘｔｅｒ首次报道了开放的椎板及椎间盘切除术治疗腰椎ｍｙ，ＭＥＤ）也在迅

6、速发展。但由于其入路不经过椎间孔故不在此［２］间盘突出症。在此之后，手术趋势向着更小创伤的方向发展。赘述。随着显微镜技术的发展，Ｃａｓｐａｒ和Ｙａｓａｒｇｉｌ改进了最初的椎间盘二、应用现状及疗效切除术的手术方法并将其应用于开放的微创椎间盘切除术。当现有各种国内外文献报道对椎间孔镜技术都是持肯定态时实施椎板切除术及显微椎间盘切除手术都采用了单一的后侧［１４］度，是最佳的椎间盘突出的微创方式。２００５年Ｒｕｅｔｔｅｎ等报入路。现今，显微镜下的椎间盘切除术是解除由腰椎间盘突出道４６３例行椎间孔镜手术，术后１年随访，运用视觉模拟评分所致的神经

7、根压迫症状最常用的外科手术治疗方法，而这一手（ＶＡＳ）和Ｏｓｗｅｓｔｒ功能障碍指数（ＯＤＩ），患者主观满意率达到术方式正在被迅速发展的微创技术所取代。微创的腰椎间盘切８８％，复发率约为７％。第三军医大学新桥医院２００６年引进该除术与传统手术相比具有医源性损伤小的特点，是临床进入椎项技术至今，共行手术２００余例，手术效果满意，综合有效率也间盘方式的最好的选择。在最近的十年里，内窥镜技术的发展达到９０％以上［１５］。解放军总医院张西峰等［１６］２００６年报道Ｙｅ-已经使的腰椎间盘切除手术能在局麻下及直视下实施。ｕｎｇ式镜下椎间盘切除取得较

8、好结果，认为技术径路安全、可行。［３］１９７３年美国的Ｋａｍｂｉｎ和Ｇｅｌｌｍａｎｎ，１９７５年日本的Ｈｉ-且手术采用俯卧位、侧卧位等不同体位，对于手术疗效没有统计［４］ｊｉｋａｔａ分别独立报道了非直视下的经皮后外侧入路