冲击波治疗骨折不愈合和延迟愈合23例报告论文

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1、冲击波治疗骨折不愈合和延迟愈合23例报告论文廖冬发，权毅，潘显明，张波，邓少林，马泽辉，刘金标【关键词】骨折不愈合摘要：［目的］探讨体外冲击波对骨折不愈合和延迟愈合的治疗作用及安全性。［方法］采用冲击波骨科治疗机治疗23例骨折不愈合或延迟愈合患者，冲击电压为70～120kV.freelJ／mm2，冲击1000～3600次，焦点压力102～372MPa。根据患者情况治疗5～8次，每次间隔3～7d。［结果］治疗后随访12～18个月，定期复查X线片，23例中，5例无效，18例有明显骨痂生长并最终骨折完全愈合，骨折愈合时间

2、平均为14周，12个月后有效率781％，治疗后未观察到明显血管神经损伤、内固定断裂等并发症。用冲击波治疗骨折不愈合和延迟愈合简单有效、安全经济，可作为首选方法。关键词：骨折不愈合；延迟愈合；治疗；冲击波骨折不愈合和延迟愈合是骨折最常见的并发症之一。随着医学的发展仍不能完全避免，目前主要的治疗措施是再次手术固定植骨，疗效比较确切，但无疑增加了患者的经济负担，且存在许多并发症，因此简单有效的治疗方法被逐渐接受。本院2001年引进冲击波骨科治疗机对骨折不愈合和延迟愈合进行治疗，取得良好疗效，报告如下。1资料与方法11一般

3、资料本组23例均为骨折不愈合或延迟愈合，男18例，女5例，年龄13～63岁，病程6～18个月。既往保守治疗9例，手术14例，其中2例内固定松动断裂不愈合经过3次手术。发病部位：肱骨髁粉碎骨折延迟愈合2例，肱骨干不愈合1例，尺桡骨不愈合6例、延迟愈合1例，掌骨不愈合1例，股骨不愈合6例，胫骨不愈合3例，跖骨延迟愈合2例，趾骨不愈合1例。以上病人骨折均达功能复位，固定牢靠，属肥大型18例，萎缩型5例，均经X线片确诊，骨折间隙05cm，无感染迹象。12治疗仪器苏州产CS2012A9电磁式冲击波骨科治疗机。13治疗方法对选

4、取的病人治疗前透视定位做好标记。治疗机设计焦距为135cm，冲击部位表皮涂以耦合剂，根据骨折部位具体情况调整焦点深度。设定初始冲击参数：发射电压70kV、焦点压力102MPa，以手动方式试行冲击，再由小到大逐步调整冲击参数(表1)改为自动触发。冲击次数1000～3600次不等，频率25～40次／min。冲击过程中依骨折部位情况适当调整皮囊高度改变冲击深度，必要时改变患者肢体或皮囊位置处理第2、3冲击焦点。外固定者治疗前去除石膏，治疗后继续固定。一般治疗5～8次，每次间隔3～7d。表1各部位常规治疗参数14疗效观察治

5、疗前X线片明确骨折端情况，治疗后定期每1～2个月复查1次，将治疗前后X线片进行仔细的对比，了解骨痂生长情况。2结果治疗后23例患者均得到随访，其中16例治疗后有较明显骨痂生长并最终愈合，骨痂出现增多时间为4～12周，平均8周，骨折愈合时间为10～24周，平均14周，其中5例骨折延迟愈合者全部治愈。7例骨折不愈合治疗3个月后无明显改变，再试行追加治疗，最终2例获得愈合。骨折不愈合治疗总有效率为722％，延迟愈合有效率100％，治疗总有效率为781％。5例2次治疗3个月后发现折端仍无明显骨痂生长，经手术植骨治愈，其中3

6、例属萎缩型，1例为胫骨中下1／3骨折，1例为股骨粉碎性骨折伴骨缺损。治疗早期6例患者出现局部肿胀、瘀斑，数日后自行消退，治疗前后未出现明显血管神经损伤、内固定断裂等并发症。典型病例男，13岁，右尺骨骨折术后因钢板螺丝钉松动而不愈合，再次手术给予重新三棱针固定并植骨，术后9个月植骨吸收，骨折仍未愈合(图1)。给予冲击波治疗5次，复查见骨痂明显生长，20周后完全愈合(图2)。图1冲击波治疗前图2冲击波治疗5次后3讨论冲击波(extracorporealshock2)，容易避开大的神经及血管；(2)该冲击波脉宽大、负压小

7、，瞬间激发，因而治疗过程中患者疼痛感较轻，作者治疗的23例均未作任何麻醉。有研究显示冲击波直接作用于胸部可造成肺组织的损害，故禁忌在锁骨和肋骨骨折中应用。由于冲击波可使微血管裂解，使皮肤出现瘀斑，本组出现6例，故血友病和凝血机制差的患者禁用此法。一些实验表明冲击波对骨骺的生长具有潜在的危险性，骺板生长部位不建议使用。由于有损伤血管神经可能，故脊柱头颅、怀孕患者、局部感染、恶性肿瘤部位也不建议使用。总之，ESentoffracturehealing［J］.JBoneJointSurg(Am),1995,77:940-

8、956.［3］orphogeicproteinsinextracorporealshockotedhealingofsegmentaldefect［J］.Bone,2003,32(4):387-396.