病例对照研究和队列研究

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1、病例对照研究讲授：凌艺辉公共卫生与全科医学学院Case-controlstudy流行病学的研究方法观察法observationmethod实验法experimentalmethod理论和方法研究theoretical&methodepidemiology❐分析性研究*病例对照研究*队列研究*横断面调查(现况调查)*纵向研究(监测)*生态学研究❐描述性研究descriptivestudy产生假设检验假设(一）观察法observationmethod❐临床试验❐现场试验❐干预研究验证假设预测（二）实验法expe

2、rimentalmethod（三）理论和方法研究theoretical&methodepidemiology❐理论流行病学研究❐流行病学方法研究现况调查现在结果原因病例对照研究原因结果队列研究人群干预因素效应现场干预试验流行病学研究方法间的关系示意图回顾性研究前瞻性研究病例对照研究是分析流行病学研究方法中最基本、最重要的的研究类型之一，是验证病因假说的重要工具，是一种由果及因的回顾性研究方式。（retrospectivestudy）前言以确诊的患有某种特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作

3、为对照，通过询问、实验室检查或复查病史，搜集既往各种可能的危险因素暴露史、测量并比较病例组与对照组各因素的暴露比例，经统计学检验该因素与疾病之间是否存在统计学关联。基本原理在评估了各种偏倚对研究结果的影响之后、再借助病因推断技术，推断出某个或某些暴露因素是疾病的危险因素而达到探索和检验疾病病因假说的目的。病例对照研究的定义和特点病例对照研究的设计与分析病例对照研究的优缺点病例对照研究的偏倚及控制主要介绍的内容定义：选择患有特定疾病的人群作为病例组，和未患这种疾病的人群作为对照组，调查两组人群过去暴露于某种（

4、些）可能危险因素的比例，判断暴露危险因素是否与疾病有关联及其关联程度大小的一种观察性研究。暴露（Exposure）指研究对象曾经接触过某些因素，或具备某些特征，或处于某种状态，这些因素、特征或状态即为暴露因素。暴露因素可以是机体的特征，也可以是体外的；可以是先天的、人体固有的，也可以是后天获得的；可以是有害的，也可以是有益的（如：年龄、性别、BMI、血型、特殊职业暴露、环境污染、疾病家族史、某种基因型、吸烟、少食果蔬、高盐饮食、运动、平衡膳食。）是研究者所关心的任何因素（研究变量）。暴露（Exposure）

5、–+暴露未暴露+–暴露未暴露病例对照病例对照研究原理示意图调查方向：收集回顾性资料特点：1属于观察性研究方法（即研究者不给研究对象以任何干预，只是客观地收集对象的暴露情况）2设立对照3观察方向从“果”至“因”（即已知对象患病或未患病，再追溯其可能有关的原因）4一般不能确证暴露与疾病的因果关系历史与典型范例20世纪20年代：生殖因素与乳腺癌40-50年代：吸烟与肺癌（DollandHill）60年代：口服避孕药与心梗、静脉栓塞；孕妇服用反应停与婴儿先天畸形；月经棉条与经期中毒性休克综合征；早孕服用雌激素与少女

6、阴道腺癌实例1.吸烟与肺癌的病例对照研究Doll与Hill于1948～1952年进行研究。从伦敦20所医院及其他几个地区选取确诊的肺癌1465例。每一病例按性别、年龄组、职业等配一个非肺癌对照。调查两者吸烟暴露情况。经分析：①肺癌病人中不吸烟者的比例远小于对照组，差别显著；②肺癌病人在病前10年内大量吸烟者（≥25支/日）显著多于对照组；③随着每日吸烟量的增加，肺癌预期死亡率升高；④肺癌病人开始吸烟的年龄较早，持续的年数较多。（年轻女性阴道腺癌与母亲妊娠期服用乙烯雌酚的关系）研究背景研究步骤研究结果实例2乙

7、烯雌酚阴道腺癌1966-1969年Vincent纪念医院7例阴道癌患者，15-22岁女青年类型异常；年龄分布异常；时间、地区分布异常集中这些分布的差异（属于描述性流行病学范畴）提示了线索：该地区有某种/些因素与阴道腺癌异常发病有关。研究背景美国波士顿Vincent纪念医院妇产科医生Herbst在发现，1966～1969年收治7例阴道腺癌患者，均为15岁～22岁女青年。通常阴道癌占女性生殖系统癌的2%，阴道腺癌仅占阴道癌的5%～10%，非常罕见，而这7例全是腺癌；过去年龄均大于25岁，而这7例全在15岁～22

8、岁之间。Herbst对阴道腺癌危险因素进行探索7例病人加上另一个医院的１例阴道腺癌患者作为病例组每个病人配4个对照，共32个对照（选自与病例同一医院（病房）出生、出生日期与病例前后不超过5天的女青年。）调查员用标准调查表对病例、对照与她们的母亲进行了调查（设计几十种有关因素，对病例组、对照组及其她们的母亲进行了调查），经过统计学处理研究步骤表2阴道腺癌病例与对照的母亲主要暴露因素的比较研究结果研究结果在比较的因素