从《医学粹精》看汪古珊的医学思想

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1、从《医学粹精》看汪古珊的医学思想【关键词】《医学粹精》；,,,气化说；,,,三元说；,,,汪古珊　　摘要：《医学粹精》为清末湖北恩施名医汪古珊所著，他根据自己30多年临证经验，参之古圣先贤的论述，摘其精要，历经6年，编撰成《医学粹精》一书，书中内容丰富，文字通俗。　　关键词：《医学粹精》；气化说；三元说；汪古珊　　汪古珊（1842~1917），原名昌美，号改勉，湖北恩施人。“汪氏自幼聪疑多才，无业不奋”，原本拟从科举而入仕途，谁知“童年数战不利”，加之家道中落，故乃“弃儒而习技艺”，终于以医一生。汪氏由于生当乱世，国衰民怨，再加居当僻乡，交通闭塞，黎民贫苦，求医问药十分不便，为

2、此，他在研读医书，行医济世之时，留心民间单方验方、推拿等法，并结合自己30多年的临证经验，参之古圣先贤的论述，摘其精要，历经6年，编撰成《医学粹精》一书凡16卷，装订成12册，经当地群众集资，于1896年初刻印数193部，故流传不广，被视为秘本，珍藏者不轻易示人。鉴于本书传本少，内容又切合实用，为了供研究整理所用，现将《医学粹精》中的内容和医学思想作如下探述。　　1著作概论　　1.1书中卷一至卷五，实为基础理论《粹精》部分。内容包括有评论古今著作，本草药性，胎化生死，脏腑经络，诊法歌诀，运气摘要，阴阳虚实，伤寒六经提纲，温病寒疫，阴阳问答等。书中首刊医学源流，列论有《灵》《素》

3、《难经》《伤寒》《金匮》《千金》《外台》《甲乙》《脉经》《脾胃》《辨惑》《病机气宜》、金元四家、钱乙、庞安时、王肯堂、薛氏《医案》、景岳《类经》《医通》《医贯》、吴又可、程钟龄、罗之炜、李濒湖、葛可久、陈士铎、柯琴、《仕材三书》、嘉言《尚论》、修园《公余医录》、灵胎医书、黄氏八种、《幼科铁镜》《幼幼集成》、青主《女科》、洪绪《证治全生》、钦安《医理真传》等书，都有要言指出，便于后学者选读。次斥神仙方书，明确指出“神书仙方邪说……其害将不仅于百千万人已也，诚恐天下后世之受害”，这在当时是十分可贵的。再次则为“医学法戒”，揭示了为医者要具有高尚医德，为人要谦虚谨慎，临证时必须细心诊

4、察，证治精当，不论亲疏贵贱，高官贫民一视同仁。4为“本草粹精”，共收药500多味，取每味药之长，作为西江月一首，便于记诵。如“黄芪性温补虚，风癞痈疽痔漏，止痛排脓疮汗救，婴孩百病皆优。”5为脏腑、经络、内景图形，多以《内》《难》经旨，参合《医林改错》，结合临证，酌加讨论。如在“脏腑象属”篇中载有“太真剖别，离而为两，各有专精，是名阴阳。清阳为升，浊阴主降；升天成象，降地成形；清则气化，浊则质生”之说。6为诊法，包括了望色察病，闻声察病，问证察病，切脉节略，脉法分别等内容。如在“问证察病歌”中写道：“景岳十问心在改（张景岳有十问歌曰：一问寒热二问汗，三问头身四问便），愚（人汪古珊

5、者再）为（遍搜古本，博采群书）逐类（引申）更（加）扩充（以备问证之法），一问寒热辨真假（病有真寒真热、假寒假热，须辨清白），子（时一阳生，下半夜，上半日都是）阳（气主事）午（时一阴生，下半日，上半夜都是）阴（气主事各）有逆从（谓阳逆从阴，阴逆从阳，如），朝寒暮热（者，阳虚证也，自然）阴血（偏）盛，朝热暮寒（者，阴虚也，自然）阳气（独）隆，（经曰）阴虚（则生）内热（先有）外寒（为之）引（导），阳虚（则生）外寒（后有）内热（为之）容（留），更有阴阳偏盛处，都在寒热喜恶中（阳证则喜寒恶热，阴证则喜热恶寒）”其写作体例，乃仿陈修园《伤寒论浅注》《金匮要略浅注》之笔法，既可单读，又可和括

6、号内的字连起来读，单读即为韵文，连起读则为散文，读起来既上口，又便于背诵。7为运气摘要，乃汪氏参阅古今文献改编而成。但他又明确指出“若欲研究运气之精义，又须博求《灵》《素》之全经，然以愚计之，有深心以究运气，曷若熟读113方，有暇日以考阴阳，不如详见397法，运气之说不可拘也。”于此可见汪氏对运气学说的态度。8为阴阳虚证辨，书中以阳虚24诀，阴虚24诀为辨证纲领，用来统率阴虚及阳虚诸证。9为汗下宜忌，标本中三气图说，伤寒六经提纲病情，寒温二疫，六经病情治法等。如在论太阳经证时书中写道：“经证者何？脉浮头痛项强恶寒发热是也，兼自汗而恶风者为虚邪，为伤风证，是太阳之卫分，为风邪所伤

7、也，主以桂枝汤调和营卫，驱风外出，浅一层立法也。服此方而若解则病愈。如八九日，过经不解如疟状，面热身痒，以其不得小汗故也，宜桂枝麻黄各半汤。因前日未汗，不得不发其汗，因日数颇久，故小发其汗，倘服桂枝汤，大汗出后，形如疟，日再发者，以余邪未尽故也，宜桂枝二麻黄一汤”。10为阴阳问答分前后两篇，篇中“辨疏疑难，分解汤液，采录《伤寒》之方十之八九，《金匮》之法十之二三。”将数十证列于问答之下，予以阐述。　　1.2书中卷6至卷10为《杂证灵方》部分。其内容收载内科常见病证67种，每一病证都列论于前，