旋后外旋和旋前外旋型踝关节骨折的临床观察论文

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1、旋后外旋和旋前外旋型踝关节骨折的临床观察论文陈美雄李峥嵘梁明章【摘要】探讨旋后外旋和旋前外旋型踝关节骨折的诊疗方法。【方法】对３９例患者采用手法复位、石膏和夹板外固定，结合功能锻炼和中药熏蒸（药物组成：伸筋草、透骨草、鸡血藤、宽筋藤、桃仁、红花、当归、川芎、没药、苏木、骨碎补、续断、牛膝、桂枝）等综合治疗措施。【结果】整复后X线摄片显示，３９例骨折端全部对位良好;固定时间为６～１１周，平均为８周;骨折均愈合，临床愈合时间为５３～８４d。疗效评定结果：优２８例，良６例，可３例，差２例.freelin，加水煮沸，将患肢架于盆上熏蒸踝

2、部２０min（防止蒸汽烫伤），待药液渐温后将患肢浸泡３０min。每日熏蒸浸泡１～２次，每剂３d，１５d为１个疗程。3疗效标准与治疗结果3.1疗效评定标准优：无痛，无畸形，功能正常或接近正常，Ｘ线摄片示骨折愈合。良：劳累后踝关节轻度疼痛或不适，背伸或跖屈受限在１０°～１５°，X线摄片示骨折愈合无畸形。可：时感踝关节无力，背伸跖屈受限１６°～20°，X线摄片显示轻度畸形。差：踝关节负重即痛，需扶拐行走，背伸跖屈受限３０°，外观及X线明显畸形。3.2治疗结果本组３９例，整复后Ｘ线摄片显示，骨折端对位良好，踝穴关系恢复正常２８例;固定时

3、间６～１１周，平均为８周;骨折均愈合，临床愈合时间为５３～８４d，平均５８d。按以上标准评定，优２８例，占７１.８％;良６例，占１５.４％;可３例，占７.７％;差2例，占5.1%；优良率达87.2%。4讨论踝关节损伤分类方法有多种，我们采用LaugeHansen分类法，主要是因该法能够明确地表达出受伤时的姿势、外力的方向及韧带损伤和骨折间的关系，对临床中手法整复固定有具体的指导意义。（１）旋后外旋型：为最常见的损伤类型。足在旋后位上，距骨受到外力或小腿内旋而距骨受到相对外旋的外力，距骨在踝穴内以内侧为轴向外后方旋转，冲击外踝向

4、后。首先是下胫腓前韧带断裂或胫骨结节撕脱骨折;腓骨发生斜形骨折，骨折线由前下向后上，距骨进一步外旋，并向后方移位导致后联合韧带损伤和后踝骨折，距骨向后脱位，内侧结构三角韧带损伤或内踝骨折。（２）旋前外旋型：足于受伤时处于旋前位，三角韧带牵扯而紧张，当距骨在外踝内受到外旋外力时，踝关节内侧结构首先损伤而丧失稳定性，距骨以外侧为轴向前外侧旋转移位。内侧结构先受损，表现为三角韧带断裂或内踝撕脱骨折;这样距骨的内侧壁便可以向前移位，距骨外旋，迫使腓骨沿其纵轴旋转扭曲，导致前联合韧带断裂，然后是骨间韧带的断裂，导致踝关节上６～１０cm处腓

5、骨干的骨折。此时，旋转的距骨脱离位于内侧的胫骨，胫腓骨分离，最后导致后联合韧带的损伤可发生后踝的撕脱骨折。本组病人在手法复位固定时均应根据其损伤机制、足踝的位置进行。因此，了解踝关节损伤机制和分型的判断将对踝关节的治疗带来许多便利，可以提高手法复位治疗水平。由于本组病例均为Ⅲ°～Ⅳ°踝关节骨折，骨折不稳定，骨折端容易移位，我们充分利用石膏和夹板固定踝关节骨折各自的优点，早期采用"Ｕ"字型石膏固定内、外、后踝并保持内旋、内翻、背伸位。石膏固定容易保持踝关节内旋、内翻、背伸位９０°位置，防止骨折再移位，定期给予摄片复查，严密观察患肢

6、血液循环、肿胀情况以及石膏是否松动;而夹板固定Ⅲ°～Ⅳ°踝关节骨折，早期不容易控制踝关节在旋转、内翻、背伸位９０°位置，骨折端容易移位，且常常使用纸垫，影响患肢血液循环，肿胀明显，出现张力水泡;在骨折中后期改用夹板固定，便于踝关节功能锻炼，促进踝关节消肿和骨折愈合，这与中西医结合治疗骨折提出的"筋骨并重"、"动静结合"治疗原则相吻合，也符合其生物力学要求。对下胫腓联合分离和后踝骨折块的治疗，从解剖上看，踝关节面比髋膝关节面小，其承受的体重大于髋膝关节，且踝关节接近地面，作用于踝关节的承重力无法得到缓冲，因此对踝关节骨折的治疗要求

7、更高;踝关节骨折伴踝关节脱位属复杂疑难病例，治疗要求解剖复位，只有正确复位，才能有较好的疗效和减少创伤性关节炎的发生。我们根据骨折类型，结合X线情况，正确分析判断下胫腓联合水平面骨间膜或骨间韧带损伤情况、下胫腓联合是否完全分离和后踝骨折块的大小，重视下胫腓联合分离和后踝骨折块的解剖复位，取得较好的效果。踝关节骨折的功能康复锻炼也是至关重要，我们采用中药熏蒸，结合踝关节功能锻炼和中医手法疏筋，使踝关节功能得到很好的恢复。【