旋后外旋和旋前外旋型踝关节骨折的临床观察

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1、旋后外旋和旋前外旋型踝关节骨折的临床观察作者：陈美雄李峥喋梁明章【摘要】探讨旋后外旋和旋前外旋型踝关节骨折的诊疗方法。【方法】对39例患者采用手法复位、石膏和夹板外固定，结合功能锻炼和中药熏蒸（药物组成：仲筋草、透骨草、鸡血藤、宽筋藤、桃仁、红花、当归、川時、没药、苏木、骨碎补、续断、牛膝、桂枝）等综合治疗措施。【结果】整复后X线摄片显示，39例骨折端全部对位良好；固定时间为6〜11周，平均为8周;骨折均愈合，临床愈合时间为53〜84d。疗效评定结果：优28例，良6例，可3例，差2例,优良率达87.2%。【结论】针对不同类型的踝关节骨折采用不同的复位手法，并

2、结合功能锻炼和中药熏蒸治疗，取得满意的疗效。【关键词】踝关节骨折中医疗法中医正骨固定术旋后外旋、旋前外旋型踝关节损伤是较常见的踝关节损伤，自1999-2005年，我们先后收治旋后外旋和旋前外旋型骨折39例，依据其不同分型分别采用不同方法治疗取得了满意的效果，现报道如下。1临床资料观察病例共39例，男26例，女13例;年龄20〜65岁，平均45.5岁；骨折原因：下台阶及骑车跌倒扭伤25例，交通肇事伤12例，坠落伤2例。按LaugeHansen分型：旋后外旋型28例,其中III度17例，IV11例;旋前外旋11例，其中III度7例，IV度4例。全部病例均为闭合性

3、骨折。伤后至来诊时间为1h〜7d,平均3.2do2治疗方法2.1复位手法损伤后即刻就诊者不用麻醉，肿胀严重、骨折移位明显者，采用坐骨神经麻醉。以旋后外旋型为例，患者仰卧、屈膝，两助手分別握持骨折近端与远端，先按骨折畸形方向顺势牵引，待畸形消失后，助手持足内旋，矫正其外旋畸形，术者双手拇指置于外踝骨折远端，余四指环抱骨折近端，推远端向内侧、拉近端向外侧、同时内翻背伸踝关节，纠正外踝及距骨移位，维持患踝内旋、内翻、背伸位，术者以拇指向上向后推挤内踝使其复位，然后术者以双手拇指顶住后踝骨折远端，四指固定骨折近端，双拇指推挤远折端，口跟骨后侧向前推拉足部，并将胫骨下

4、端向后方推移，始可达到后踝骨折的复位，然后术者双手掌根部用力环抱、相对挤压纠正下胫腓联合分离移位，复位后由助手维持足踝的内旋、内翻、背伸位。旋前外旋型，同样根据损伤机制向相反方向进行手法复位。2.2固定方法测量患肢石膏长度（自腓骨小头下至内侧平均长度），采用"U〃字型石膏固定，固定范围足以使石膏固定到内、夕卜、后踝并保持内旋、内翻、背伸位，定期给予拍片复查，严密观察患肢血液循环、肿胀情况以及右膏是否松动，如断端移位应及时矫正，重新固定。根据骨折愈合情况，石膏固定4周后改中立位超踝夹板固定3~6周。2.3功能锻炼指导患者进行规范的功能锻炼，首先是肌力的恢复，在

5、非完全负重的情况下练习踝关节背伸、跖屈，一伸一屈为1次，每天100〜300次;肌力恢复后，完全练习屈仲、旋转，此时重点在于肌力及对平衡功能的锻炼和正确步态的练习；最后是患肢单腿站立进行足重力功能的锻炼，但应循序渐进，不宜强行锻炼、过度负重。2.4中药熏蒸待骨折临床愈合后，给予中药熏洗，药用伸筋草、透骨草、鸡血藤、宽筋藤各3Og,桃仁红花、当归、川茸、没药、苏木、骨碎补、续断、牛膝、桂枝各15go将药置布袋中于盆中浸泡3Omin,加水煮沸，将患肢架于盆上熏蒸踝部2Omin（防止蒸汽烫伤），待药液渐温后将患肢浸泡3Omin。每日熏蒸浸泡1〜2次，每剂3d,15d

6、为1个疗程。3疗效标准与治疗结果3.1疗效评定标准优：无痛，无畸形，功能正常或接近正常，X线摄片示骨折愈合。良：劳累后踝关节轻度疼痛或不适，背伸或跖屈受限在10。〜15°,X线摄片示骨折愈合无畸形。可：时感踝关节无力，背伸跖屈受限16。〜20。，X线摄片显示轻度畸形。差：踝关节负重即痛，需扶拐行走，背伸跖屈受限30°,外观及X线明显畸形。2.2治疗结果本组39例，整复后X线摄片显示，骨折端对位良好，踝穴关系恢复正常28例；固定时间6~11周，平均为8周;骨折均愈合，临床愈合时间为53〜84d,平均58d。按以上标准评定，优28例,占71.8%;良6例，占15

7、.4%;可3例，占7.7%;差2例，占5.1%；优良率达87.2%o4讨论踝关节损伤分类方法有多种，我们采用LaugeHansen分类法,主要是因该法能够明确地表达出受伤时的姿势、外力的方向及韧带损伤和骨折间的关系，对临床中手法整复固定有具体的指导意义。（1）旋后外旋型：为最常见的损伤类型。足在旋后位上，距骨受到外力或小腿内旋而距骨受到相对外旋的外力，距骨在踝穴内以内侧为轴向外后方旋转，冲击外踝向后。首先是下胫腓前韧带断裂或胫骨结节撕脱骨折;腓骨发生斜形骨折，骨折线由前下向后上，距骨进一步外旋，并向后方移位导致后联合韧带损伤和后踝骨折，距骨向后脱位，内侧结构

8、三角韧带损伤或内踝骨折。（2）旋前外旋型：足于受伤时