腰麻—硬膜外联合麻醉阻滞麻醉用于分娩镇痛的临床观察

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1、腰麻—硬膜外联合麻醉阻滞麻醉用于分娩镇痛的临床观察【摘要】目的观察腰麻硬膜外联合阻滞麻醉（CSEA）用于分娩镇痛的效果及对产程和母婴的影响。方法对100例单胎孕足月头位，自愿接受无痛分娩的产妇进行CSEA分娩镇痛作为观察组，观察产妇宫口开大2-3cm行蛛网膜下腔穿刺术，一次性注入芬太尼2.5μg+布比卡因2.5mg，共2ml。继而在硬膜外腔留置导管，按微量泵持续滴注0.0625%-0.125%布比卡因+芬太尼1-2μg。观察镇痛效果，不良反应及对产程，分娩方式、产后出血、胎儿及新生儿的影响。结果观察组镇痛

2、效果有效率达97%，观察组剖宫产率较对照组明显降低。结论CSEA用于分娩镇痛效果可靠，对母婴无不良影响，有应用推广价值。分娩疼痛是一种正常的生理现象，是产妇在临产时由于子宫收缩所引起的一种重要的生物学效应，提示产程的开始。但进而出现持续性难以忍受的疼痛，不仅使产妇感到痛苦、烦躁或忧郁，以此为应激所产生的神经-内分泌反应，可引起一系列生理改变，最终对分娩过程和胎儿造成不利影响。一项对100例产妇进行分娩镇痛认知程度的调查研究表明，分娩镇痛前91％的产妇认为产痛难以忍受，并表现紧张、恐惧，88％的产妇迫切要求分娩镇痛，7

3、5％的产妇担心分娩镇痛会对胎儿产生影响。分娩镇痛后97％的产妇对镇痛效果表示满意，95％的产妇认为分娩镇痛是必要的。因此，在分娩时正确实施镇痛，有助于提高围产期质量和产妇的身心健康，并正被越来越多的产妇所认识和期待论文下载。1资料与方法将我院2008年7月-2009年7月在我院住院待产的单胎孕足月头位的产妇，自愿要求分娩镇痛，无明显禁忌证者采用腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉分娩镇痛的100例，作为观察组，另将同期未加干预自然分娩同等条件的100例单胎孕足月头位的产妇作为对照组，进行比较分析，二组年龄、体重、孕周等有关因素无

4、明显差异。镇痛前开放静脉，吸氧，常规监测生命体征当宫口开至2-3cm时取L3-L4间隙穿刺硬膜外腔，成功后将脊麻针（25,腰穿针）经硬膜外腔穿刺入蛛网膜下腔注药入蛛网膜下腔，取出针芯后见无脑脊液外流，置硬膜外管于硬膜外腔，一次性注入芬太尼2.5μg+布比卡因2.5mg，共2ml。约1-2h后其镇痛作用消失时开始由硬膜外导管按其微量泵持续滴注0.0625%-0.125%布比卡因+芬太尼1-2μg,滴速为每小时10ml左右，锁定时间15min,其间镇痛效果欠佳者，追加10-15ml，宫口开全时，停止用泵。统计

5、资料采用τ检验，计数资料采用χ²检验。2结果腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛镇痛效果完善，用药量少，浓度低，无明显副作用且使宫口开大不影响宫缩，产妇在完全无痛的情况下分娩。在资料中仅有3例诉轻微疼痛，镇痛有效率达97%，与对照组比较p﹤0.01。差异有显著性意义，与报道的接近。施行镇痛后,盆腔及阴部肌肉松弛，在第一产程期间，产妇可自由下地活动，利于胎头下降及内旋转，第二产程缩短，第三产程两组无明显差别，从而降低剖宫产率。产程观察严密，胎儿窘迫及新生儿窒息率稍有下降，产后出血率稍有上升。3

6、讨论本研究选择了我院开展分娩镇痛以来，腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉分娩镇痛病例显著增加的一段时间（2008.7-2009.7）的分娩资料进行研究。比较镇痛和非镇痛产妇的分娩方式，难以做到随机和双盲对照，由此得出的结论可能存在偏差。2009年与2008年相比，腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉分娩镇痛率升高，剖宫产率降低，顺产率升高，腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉分娩镇痛降低剖宫产的率的原因：①实施腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉分娩镇痛后，产痛减轻使产妇情绪稳定，可以自觉补充饮食，得到充分休息，增强自然分娩的信心和成功率。②腰麻-硬膜外联合阻滞

7、麻醉分娩镇痛可以降低母体血浆中的儿茶酚胺水平，有疼痛引起的应激反应被有效的抑制，使子宫胎盘血液循环得到改善，并减少了产妇不必要的能量消耗。③腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉镇痛引起会阴、阴道神经阻滞，使得宫颈松弛变软，便于胎儿先露下降，使阴道分娩顺利进展。综上所述，腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛是一种效果确切，对母儿影响小的一种完全有效地分娩镇痛方法。为畏惧产痛而要求剖宫产的产妇提供了自然分娩的机会，在一定程度上能够降低剖宫产率，提高自然分娩率。(责任编辑：编辑04)