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《罗哌卡因腰麻复合硬膜外阻滞麻醉用于镇痛分娩的临床观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、罗哌卡因腰麻复合硬膜外阻滞麻醉用于镇痛分娩的临床观察【关键词】罗哌卡因关于硬膜外镇痛分娩的报道较多，效果是肯定的，但如何以最低的浓度获得满意的镇痛效果,将副作用缩小到最小仍值得进一步探讨，本文选择0.06%的罗哌卡因联合芬太尼进行腰麻复合硬膜外腔麻醉自控镇痛分娩，观察了其镇痛效果及分娩结局，现报告如下。1资料与方法1.1研究对象选择2002年5月〜2002年12月ASAII级要求无痛分娩且无禁忌证的初产妇20例，平均24±4.5岁，孕周39±1周，用0.06%罗哌卡因联合芬太尼2ug/ml,行腰麻复合硬膜外阻滞麻醉镇痛为分娩
2、组（A组）。B组:同期分娩未镇痛的对照组20例。1.2方法宫口开大2〜3cm时，进行L2〜3硬膜外腔穿刺成功后向蛛网膜下腔注入罗哌卡因2mg+10ug芬太尼（生理盐水稀释至3ml）,头向置入硬膜外导管连接PCA泵设置为:持续量为5ml/h,锁定时间lOmin,PCEA单次用量5ml,总量v30ml/h。泵盒内药物为A组配伍药物100mlo1.3分娩镇痛观察项目心电监护仪监测产妇HR、SpO2、BP。体外胎心监护持续监测胎心变化。根据宫缩情况适当用催产素，肛查了解宫颈扩张、先露下降、记录第一、二、三产程时间，VAS评分、Bro
3、mage评分（0级，无运动阻滞，能抬起下肢;1级，不能抬起大腿;2级，不能屈膝;3级，不能屈踝关节）、分娩方式、新生儿Apgar评分等，观察产妇出血量及尿潴留情况。1.4统计学方法t检验。2结果2.1分娩镇痛效果A组患者均产生良好的镇痛效果，镇痛满意率为100%,与B组比较差异有显著性（PvO.Ol）。自穿刺到分娩结束时间均＞2.51】。镇痛期间，A组Bromage评分低，运动阻滞程度轻，与B组无显著差异。达到可行走的无痛分娩，见表1。2.2对产程和分娩方式的影响A组第一产程时间无明显缩短，第二产程、阴道分娩率及缩宫素使用率
4、，两组无显著差异，见表1。2.3产后出血及尿潴留产后2h出血量分别为：168.6±58.65ml、160.55±60.42ml°两组均有1例出现尿潴留。见表I。2.4新生儿情况镇痛过程中持续胎心监护，两研究组胎心变化无显著差异，未出现严重的变异减速与晚期减速。Imin及5minApgar评分比较，差异无显著性。3讨论无痛分娩技术是目前国内外较为关心的课题，是提高产科质量的有效方法，新一•代麻醉药罗哌卡因的出现为此提供了新的前景，罗哌卡因具有良好的感觉■运动阻滞作用，毒副作用小[1]；且浓度越低，运动与感觉阻滞分离作用越明显[
5、2,3]o国外已经广泛地用于产科麻醉。我们选择浓度为0.06%罗哌卡因联合芬太尼用于孕妇腰麻复合硬膜外自控分娩镇痛，国内尚无相同报道。蛛网膜下腔注射罗哌卡因，起效快，剂量少，麻醉平面稳定，循环不受影响，双下肢活动自如，连接硬膜外PCA泵则镇痛完全，我们研究组病人在第一产程镇痛满意率达100%,在有人陪同下均可自山行走，真正达到了可行走的镇痛分娩;也进一步说明0.06%的罗哌卡因是可以满足镇痛需要的。我们还观察到:镇痛组用药后宫口开大速度有所增加，与未镇痛组相比，产妇第一产程时间稍缩短，但无显著差异，可能山于运动神经轻度阻滞，
6、降低了软产道的阻力，有利于宫口扩张及胎头下降。在第二产程中我们并未停药，但第二产程时间并不延长，与文献报告不一致[4]。可能与罗哌卡因浓度低，产妇运动神经阻滞作用小有关，在产痛减轻的同时仍有下腹坠感，使产妇能运用腹压配合宫缩进行正常的阴道分娩。剖宫产率与我院同期非镇痛自然阴道分娩的产妇基本相似，产后出血及尿潴留发生率无明显差异，进一步证明了罗哌卡因的浓度越低，感觉-运动神经阻滞分离作用越明显，对子宫收缩及膀胱排空功能的抑制作用更小，产科副作用更少。新生儿1min＞5minApgar评分均在正常范围，对新生儿呼吸无明显影响。总
7、之，0.06%罗哌卡因联合芬太尼有良好的产科镇痛效果，对新生儿影响小，值得在临床进一步推广应用。＜Pstyle=nTEXT-INDENT:24pxnalign=center＞参考文献1YaakovBeilin,ThomasJA,SniithT,etaLAdvancesinLaborAnalgesia.Ropivacaine0.075%andbupivacaine0.075%wilhfentanyl2microg/mLareequivalentforlaborepiduralanialgesia.AnesthAnalg,200
8、2,94(1):179-183.2SoniAK,MillerCG,PrattSD,etal.Lowdoseintrathecalropivacainewithorwithoutsufentanilprovideseffectiveanalgesiaanddoesnotim~pairmoto
