室性早搏伴或不伴室房逆传对窦性心律震荡影响的探讨

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1、室性早搏伴或不伴室房逆传对窦性心律震荡影响的探讨梁苏女黎承灼叶峰张翠霞杨雅各叶斌主蔡少莉许粤燕【关键词】早搏　　【摘要】目的对心肌梗死并发室性早搏患者进行实性心律震荡现象分析，探讨室性早搏伴或不伴有室房逆传对窦性心律震荡现象是否存在影响。方法回顾性分析99例心肌梗死并发室性早搏患者的24h动态的心电图，分为室性早搏伴室房逆传（A组）与不伴室房逆传（B组）两组进行对比，观察一个单纯的室性早搏后窦性周期长度的短期波动特征，采用震荡初始（TO）与震荡斜率（TS）的特定公式做定量计算与分析，两组TO小于0或TS大于2.5ms/RR间期用χ2检验。结果两组对照:TO0差异无显著性（χ2=

2、1.08，P>0.05），TS>2.5ms/RR间期，差异有非常显著性（χ2=12.3，P0.01）。结论本文结果揭示应用窦性心律震荡检测指标TO、TS对心肌梗死后猝死高危患者的检测中，应重视室性早搏伴室房逆传对TS值可能产生的影响。关键词窦性心律震荡室房逆传心肌梗死　　【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheinfluenceofventricularprematureturbulencephenomenonbyanalyzingsinusrhythmturbulencephenomenonofpatientsyocardialinf

3、arctionandventricularpremature.MethodsRetrospectiveanalysisof24hoursambulatoryelectrocarˉdiographyedon99myocardialinfarctionpatientsature.1、CM3、CM5或MAVF导联。分为心肌梗死并发室性早搏伴室房逆传（A组）与不伴室房逆传（B组）两组采用特定公式做定量计算分析〔2〕。（1）震荡初始（Turbulenceonset简称TO）。TO用室性早搏代偿间期后的前2个窦性心律的RR间期的均值，减去偶联间期前的2个窦性心律的RR间期的均值，两者之差再

4、除以后者，用公式表示:To=（RR1+RR2）ˉ（RR-1+RR-2）RR-1+RR-2TO的中性值为0，TO值>0时，表示室性早搏后初始窦性心律降速，TO值0时，表示加速。（2）震荡斜率（Turˉbulenceslope简称TS）。TS是指室性早搏后的最初20个窦性节律中任何5个RR间期在回归线上的最大正斜率。TS>2.5ms/RR间期时，窦性心律存在减速现象，TS2.5ms/RR间期，表示不存在减速。1.3统计学方法采用均数±标准差（ˉx±s）用χ2检验，测量与统计数据由一专人负责。2结果　　99例动态心电图检测符合标准的室性早搏患者中，有22例伴有室房逆传，占

5、室性早搏患者的22%。两组检测结果见表1。表1室性早搏伴与不伴室房逆传两组TO、TS值结果略　　表1显示:室性早搏后初始阶段在A组有59.0%，B组有71.4%。存在窦性心律加速，TO值两组间差异无显著性（P>0.05）。室性早搏后A组有63.9%，B组有92.0%存在窦性心律减速现象，TS值在两组中差异有非常显著性（P0.01），上述结果显示室性早搏伴室房逆传时，TS值2.5ms/RR间期者较无室房逆传者为多，揭示在应用TS指标对心肌梗死后猝死高危人群进行预测时，应注意室性早搏伴室房逆传对其可能产生的影响。3讨论　　心肌梗死患者是发生猝死的高危人群，临床研究一直在寻求心

6、肌梗死后猝死高危患者的检测方法和指标。窦性心律震荡是新近提出的概念，该研究表明，一次室性早搏对窦性心律不仅有加速作用，还可表现为加速及减速的多重作用。多项研究结果显示，TO增高或TS减低死亡的危险性增加，两者结合起来，预测能力更强，且独立于其它已知的危险因子〔1〕。但目前，在有关窦性震荡现象检测的报道文献中，未见伴有室房逆传的室性早搏对其检测指标（TO、TS）是否产生影响的资料。一般室性期前收缩的异位激动较少能逆传使至心房，并侵及窦房结而打乱窦房结的自律性〔2〕。仅在少数情况下，当窦性心律显著变慢时，室性期前收缩的异位激动才能逆行上传至心房，窦房结，使窦房结提前产生激动，从而打

7、乱了窦房结的自律性〔3〕。本文通过对室性早搏伴或不伴室房逆传两组资料对比分析，使用震荡初始（TO）指标观察，窦性节律加速现象，A、B两组检测结果差异不大（P>0.05）。震荡斜率（TS）主要观察室性早搏后的前20个窦性节律的RR间期是否存在减速现象，本文TS值在AB两组间差异有非常显著性（P0.01），A组室性早搏后发生减速现象较B组低。由于伴有逆行心房传导的交界性或室性早搏的激动传入窦房结，引起窦性节律重整后出现窦性心律不齐〔4〕。因而，可能对TS值会产生一定影响，上述结果揭示，在应