论《伤寒论》脾胃病的类方运用规律

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时间:2018-11-27

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1、论《伤寒论》脾胃病的类方运用规律【摘要】  对《伤寒论》脾胃病的类方可归类为桂枝汤类方、泻心汤类方、大承气汤类方、栀子豉汤类方、小柴胡汤类方、茯桂术甘汤类方、四逆汤类方、白虎汤类方,并对类方的方证相关性进行探讨。【关键词】伤寒论脾胃病类方方证相关  《伤寒论》主治或兼治脾胃病证的方剂有61首,遵循类方祖方及其衍生方之规律,可归纳为桂枝汤类、泻心汤类、大承气汤类、栀子豉汤类、小柴胡汤类、茯桂术甘汤类、四逆汤类、白虎汤类。笔者根据方证构成的四要素证象、证质、证治、证方〔1〕,尤其是证候与方药的相对性,对类方进行方证相

2、关性研究。  1脾胃病的类方归类  对《伤寒论》主治或兼治脾胃病证的方剂有61首〔2〕,按类方可归纳为8大类41方:①桂枝汤类方(6首):祖方桂枝汤,衍生方桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、小建中汤、葛根汤、葛根加半夏汤;②泻心汤类方(5首):祖方半夏泻心汤,衍生方生姜泻心汤、甘草泻心汤、黄连汤、旋覆代赭汤;③大承气汤类方(4首):祖方大承气汤,衍生方小承气汤、调胃承气汤、麻子仁丸;④栀子豉汤类方(6首):祖方栀子豉汤,衍生方栀子生姜豉汤、栀子甘草豉汤、栀子厚朴汤、栀子柏皮汤、栀子干姜汤;⑤小柴胡汤类方(5首):祖方小

3、柴胡汤,衍生方大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝汤;⑥茯桂术甘汤类方(4首):祖方茯苓桂枝白术甘草汤,衍生方茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓甘草汤、五苓散;⑦四逆汤类方(8首):祖方四逆汤,衍生方四逆加人参汤、白通汤、白通加猪胆汁汤、通脉四逆汤、通脉四逆汤加猪胆汁汤、理中汤,桂枝人参汤;⑧白虎汤类方(3首):祖方白虎汤,衍生方白虎加人参汤、竹叶石膏汤。  2脾胃病类方的方证相关性  2.1桂枝汤类方桂枝汤由桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣组成,具有调和营卫,解肌祛风之功,主治太阳表虚证,见头痛发热,汗出恶风,

4、鼻鸣干呕等症(12,13条),兼治厥阴病下利腹满,霍乱病吐利止兼有太阳表证身痛不休者(387条)。桂枝加芍药汤为祖方倍用芍药活血通络,主治太阴病腹痛证“时腹自痛”;桂枝加大黄汤为祖方加大黄化淤通络导滞,主治太阴病之大实痛如腹痛剧烈,拒按,伴有便秘等证(279条)。小建中汤为祖方加饴糖,建中补脾,调和气血,主治太阴病阴阳两虚之腹中痛(102条);葛根汤为祖方加麻黄、葛根以增加解表兼有止利,主治太阳与阳明病合病下利证(32条)。葛根加半夏汤即为葛根汤加半夏以降逆止呕,主治太阳与阳明合病之呕吐证(33条)。  2.2泻

5、心汤类方半夏泻心汤由半夏、黄芩、干姜、人参、甘草、黄连、大枣组成,具有辛开苦降,消痞和胃之功,主治胃气不和,心下痞满不痛,可见干呕或呕吐、肠鸣下利等症(149条)。生姜泻心汤以祖方干姜少量,加生姜增强散结除水之力,主治水热互结之心下痞鞕,干噫食臭,腹中雷鸣,下利等症(157条)。甘草泻心汤则为祖方重用炙甘草以益气和胃,主治客气上逆痞,于痞、呕、下利外,更见水谷不化,心烦不得安等(158条)。黄连汤为祖方黄芩易桂枝,黄连加至三两而已,能清上温下,主治上热下寒之腹痛欲呕证(173条)。旋覆代赭汤方于生姜泻心汤中去干姜

6、、芩、连,加旋覆、代赭而成,化痰降逆之力较强,主治痰气痞之心下痞鞕,噫气不除者(161条)。  2.3大承气汤类大承气汤由大黄、芒硝、枳实、厚朴组成,具有攻下实热,荡涤燥结之功,主治阳明腑实重证,见腹满作痛,绕脐痛,发作有时,不大便或大便难,或乍难乍易,燥屎内结,烦躁谵语,潮热多汗,手足濈然汗出,甚则喘冒直视,或如见鬼状,循衣摸床,苔黄焦黑,脉实大或滑数或沉迟有力(阳明篇论及有15条)。小承气汤为祖方去芒硝,枳、朴用量也减,泻热攻下之力较轻,主治阳明腑实,虽见潮热谵语,但以痞满为主者,或无潮热,“腹大满而不通”,

7、为里虽实而燥结不甚者(213,214,250条)。调胃承气汤不用枳、朴,以大黄与甘草同煎,后纳芒硝,故泻热攻下之力缓和,主治阳明热结,燥实在下,而无痞满之证,见蒸蒸发热,或心烦,或谵语,为大便燥坚,痞满不甚,或腑实重证下后邪热宿垢未尽者(248,249,207条)。麻子仁丸由小承气汤加麻仁、杏仁、芍药润下燥结,主治脾约证,见大便结硬,或数日不下,或便出不畅,饮食小便如常,亦有“不更衣十日,无所苦也”(247条)。  2.4栀子豉汤类方栀子豉汤由栀子、豆豉组成,具有清宣郁热之功,为主治热扰胸膈之良方,轻者见身热,心

8、烦懊农,胸中窒闷不舒,重者胸中结痛;栀子甘草豉汤为祖方加甘草益气和中,治疗兼有少气者;栀子生姜豉汤为祖方加生姜降逆和胃止呕,治疗兼有呕吐者(76,77,78条)。栀子厚朴汤为祖方去豆豉,加枳实、厚朴行气消痞满,治疗邪热搏结胸膈至大腹兼有腹满之证(79条);栀子干姜汤为祖方去豉,加干姜温中寒,治疗热扰胸兼有中寒下利之证(80条)。栀子柏皮汤为栀子甘草豉汤去豉,加黄柏清热燥湿

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