母儿血型不合的孕期治疗和处理

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1、母儿血型不合的孕期治疗和处理【摘要】母儿血型不合孕妇无不良影响，但母体因受胎儿抗原刺激所产生的抗体可通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞膜上的肮原结合，使胎儿红细胞凝集破坏，发生溶血。孕期处理的关键是及早明确诊断，采用各种治疗手段，提高胎儿抵抗力和孕妇的免疫力，预防死胎的发生。【关键词】母儿血型不合孕期治疗和处理母儿血型不合是由于母亲缺乏胎儿具有的血型抗原，并对胎儿所特有的血型抗原产生免疫反应而造成的一种同族血型免疫性疾病。本病对孕妇无不良影响，但母体因受胎儿抗原刺激所产生的抗体可通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞膜上的肮

2、原结合，使胎儿红细胞凝集破坏，发生溶血。溶血可造成胎儿和新生儿严重的贫血、心力衰竭和死亡；溶血所产生的大量胆红素，是新生儿早发性高胆红素血症最常见的病因之一，大量胆红素渗入脑组织可发生胆红素脑病。一、发病机制目前已经发现的人类血型抗原有400多种，最常见的血型系统是ABO血型和Rh血型，MN血型、Kell血型、Kidd血型和Duffy血型系统均极为少见，故本节重点讨论ABO溶血病和Rh溶血病。血型是人体的一种遗传性状，受染色体上的基因控制，血型系统按孟德尔遗传定律遗传。如同人体其他遗传性状一样，胎儿的血型系统一部分来自母

3、亲，另一部分来自父亲。胎儿从父方所获得的红细胞血型抗原若为其母亲所缺乏，这一抗原在妊娠或分娩期间可通过破损的胎盘绒毛或绒毛上皮裂隙进入母体，激发母体体液免疫系统，产生相应的抗体，抗体可通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞膜上的血型抗原结构，使胎儿红细胞凝集破坏，发生溶血。从理论上讲，只要母亲缺乏胎儿所特有的红细胞抗原，就可诱发母体免疫系统而发病，但事实上母儿血型不合虽不少见，但真正发生溶血的并不多见。如在所有妊娠中ABO血型不合高达20%～25%，而发生溶血的只有2%～2.5%，因为血型不合虽然存在，但胎儿是否发病还与妊娠

4、胎次、胎儿体液中A型或B型血型物质、胎儿红细胞血型抗原的量，以及母亲的免疫状态等多种因素有关。二、症状与体征血型不合主要表现为因溶血、胆红素增加而引起的一系列症状。1．黄疸因红细胞溶解，胆红素增多引起。ABO血型不合溶血病黄疸较轻，一般在出生后24～36小时内出现，持续约3～7天。Rh溶血病黄疸较常见，几乎发生于所有的病儿，黄疸出现的时间较ABO溶血病早，程度较ABO溶血病重。黄疸严重者可发生胆红素脑病，出现抽搐、凝视、震颤，甚至死亡。2．贫血因红细胞破坏，血色素减少所致。ABO血型不合溶血程度较轻，贫血程度较Rh血型不

5、合轻；Rh血型不合溶血较重，常常造成严重的贫血，大部分婴儿出生5天后逐渐变得苍白，贫血严重者可发生心力衰竭，出现气促，呻吟及发绀等症状。3．其他如精神萎靡、嗜睡、少吃及少哭等。4．肝脾肿大。三、妊娠期的诊断1．病史凡是以往有死胎、流产、早产或新生儿出生后很快死亡，或于出生后24～36小时内出现黄疸者，均应怀疑本病。2．血型检查孕妇及其丈夫均应做血型检查，推测可能出现的血型不合。如丈夫为A型、B型、或AB型，而孕妇为O型，则可能发生ABO血型不合；如丈夫为Rh阳性，孕妇为Rh阴性可能发生Rh血型不合。ABO溶血与Rh溶血可

6、同时发生。随着涉外婚姻的增加，以及人员流动性的增加，Rh血型不合也可见于我国汉族集聚地，应引起足够重视。3．抗体检测抗体IgG效价可反应孕妇是否被致敏，如孕妇血清学检查阳性，说明已被致敏，应定期测IgG抗体效价。孕28～32周，每2周测一次，孕32周以后每周测一次。Rh血型不合IgG抗体效价>1:32，ABO血型不合IgG抗A(B)效价>1:128，胎儿可能发生溶血病，不过，抗体效价仅作参考，因效价高低和胎婴儿的发病及病情严重程度并不一定成正比，因为溶血病的发生不取决于以下因素：胎盘对抗体的屏障作用；胎儿的保

7、护性机制，即胎儿对溶血病的耐受能力等。四、产后的诊断对有早发性黄疸的新生儿、水肿儿、出生前未明确诊断者，应立即检查新生儿及孕妇血型，以排除新生儿溶血，同时明确新生儿贫血情况和胆红素增高情况，下列情况应考虑有新生儿溶血之可以：①脐血血红蛋白140g/L，网织红细胞>6%，有核红细胞>2%～5%；②脐血胆红素>51μmol/L(3mg/dl)，出生后72小时>342μmol/L(20mg/dl)。出现上述情况需进一步观察黄疸发展情况，应取血作Coombs试验。应注意约1%母儿血型不合是由少见血型引起，

8、如母儿ABO血型及Rh血型相同，而新生儿有早发性黄疸，且Coombs试验阳性，则应考虑到有少见血型不合引起溶血之可能。五、治疗1．孕期处理孕期处理的关键是及早明确诊断，采用各种治疗手段，提高胎儿抵抗力和孕妇的免疫力，预防死胎的发生。(1)预防性治疗1)中药治疗用菌陈蒿汤(茵陈30g、制大黄6g、黄芩5g、甘草3g)结