重症急性胰腺炎早期治疗方法的探讨

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1、重症急性胰腺炎早期治疗方法的探讨【摘要】目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）的早期合理治疗方法。方法回顾分析30年来我院住院治疗的160例SAP病人的不同治疗方法，将所有病例按病人是否在发病后10天内施行手术治疗分为手术治疗组（n=79）与非手术治疗组（n=81），收集两组的平均病程、并发症发生率及死亡率进行统计分析。结果非手术组其平均病程及死亡率显著低于手术组（P值分别为0.01及0.05），而并发症发生率二者差异无显著性（P>0.05）。结论在SAP的早期，应采取非手术治疗为主，在非手术治疗的同时，应严密观察病情变化，若发现手术指征，应及时手术。

2、【关键词】重症急性胰腺炎；治疗Studyontheearlytreatmentofacuteseverepancreatitis【Abstract】ObjectiveTostudythereasonableearlytreatmentofacuteseverepancreatitis（SAP）.MethodsOnehundredandsixtycasesofSAP1976to2006）.parisonadebeteanhospitalstay,theincidenceofplicationandthemortality.ResultsThemeanho

3、spitalstayandthemortalityrateinnon-operativegroupentshouldbenon-operation,meanedintime.【Keyent重症急性胰腺炎，为临床上一常见的急性重症疾病，病情复杂，死亡率高。其治疗曾经历了一个曲折发展的过程，自从Fitz（1886年）提出急性胰腺炎手术以来，逐步由早期的手术治疗演变为现在的以非手术治疗为主的个体化治疗方案。本研究通过总结我院30年重症急性胰腺炎的治疗经验，对早期治疗方法作出评估，并进一步探讨SAP早期更为合理的治疗方法。1资料与方法1.1一般资料收集我院19

4、76年10月～2006年10月间住院治疗的SAP病例共160例，所有病人均符合“1996年贵阳第六届胰腺外科学术会议”制定的诊断标准〔1〕。男77例（48.1%），女83例（51.9%），男：女之比为0.93：1；年龄15～83岁，平均51.29±12.50岁。早期手术是指在SAP第一期，即急性反应期就手术治疗，按一般规律此期为7～10天。为此，笔者将所有病例按病人是否在发病后10天内施行手术治疗分为早期手术治疗组与非手术治疗组。1.2治疗方法手术组行：（1）胰腺包膜切开减压加腹腔冲洗引流58例，同时行胆囊切除20例，胆囊造瘘15例，胆总管探查21例，

5、胰腺坏死组织切除2例。（2）未行胰腺包膜切开减压，单纯腹腔冲洗引流15例，同时行胆囊切除4例，胆囊造瘘5例，胆总管探查3例；另有胃造瘘1例，阑尾切除3例，腹腔脓肿引流2例，小肠部分切除1例，十二指肠穿孔修补1例。（3）EST6例。非手术组主要治疗措施包括：禁食、胃肠减压，维持水、电解质平衡，抗生素防治感染，用抑制胰腺分泌药物，营养支持，加强重要脏器功能监测和支持等。1.3观测指标病情严重度均采用APACHEII评分进行评价。收集两组病人的平均病程、并发症发生率及死亡率进行对比分析。2结果本组手术治疗79例（49.4%），非手术治疗81例（50.6%）。

6、两组APACHEII评分分别为13.95±4.86和15.53±5.54（P>0.05），病情严重度差异无显著性。非手术组其平均病程及死亡率显著低于手术组（P值分别为0.01及0.05），而并发症发生率二者无明显差异（P>0.05）。见表1。表1早期手术与非手术治疗预后比较注：平均病程时间不包括死亡病例3讨论SAP的治疗曾经历了一个曲折发展的过程，在20世纪60～80年代人们试图单纯依靠早期的扩大手术范围提高疗效，没有认识到SAP特殊的病理生理变化，故其治疗效果并不理想。金莜泰等〔2〕统计分析，早期采用以手术治疗为主的治疗方法，其治愈率仅为

7、61.3%。90年代以来随着对急性胰腺炎病理生理认识的不断提高，以及重症监护的完善及更强抗生素的有效应用，现代营养学的发展，人们已逐渐认识到过大的手术并不能降低死亡率，反而增加了胰腺感染等并发症的发生率和死亡率〔3〕。从本组病例中也可以看出，非手术治疗组与手术治疗组二者并发症发生率虽无明显差异，但非手术组其平均病程及死亡率显著低于手术组，总的来看非手术组其预后优于手术组。但是SAP的病情变化是复杂多变的，对一些病情极为严重的病例及特殊病例，急性反应期不是手术治疗的禁区〔4〕。袁祖荣等〔5〕对11例早期死亡的SAP病人进行分析，认为在通过积极地抗休克及应

8、用呼吸机治疗，病人的休克或ARDS等得到控制后，若能及时手术治疗，彻底清除腹腔内的坏死组织及引