早期简化手术治疗重症急性胰腺炎的作用探讨

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1、早期简化手术治疗重症急性胰腺炎的作用探讨【摘要】目的总结早期简化引流手术在治疗重症急性胰腺炎的价值。方法回顾分析我院1996年2月～2007年5月收治的重症急性胰腺炎（SAP）病例资料45例。其中早期简化引流手术治疗36例，非手术治疗9例。采用APACHE评分软件，评估资料完整的28例入院24h内，及手术后24h的疾病严重程度。观察手术与非手术两组治愈率、死亡率及并发症发生率。结果手术治疗组：术前APACHE评分（19.7±2.5）分；术后APACHE评分（21.3±3.4）分。非手术治疗组：APACHE评分（17.3±2.8）分。手术组治愈29例

2、（80.5%），好转4例（11.2%），死亡3例（8.3%）。非手术组治愈6例（66.7%），转院1例（11.1%），死亡2例（22.2%）。结论早期简化手术治疗并未加重全身炎症反应综合征（SIRS），其创伤小、病人恢复快，减少了住院床日，从而减轻了住院费用，具有非手术治疗不可取代的价值，适合基层医院开展。【关键词】胰腺炎手术Evaluationofmodifieddrainagesurgeryintreatmentofsevereacutepancreatitis［Abstract］ObjectiveToevaluatethevalueofmod

3、ifieddrainagesurgeryinthetreatmentofsevereacutepancreatitis.MethodsTheclinicaldataof45patientsongthesepatients，36casesodifieddrainagesurgeryandtheothersbynon-surgicaltreatment.APACHEscoringissionoroperationfor28patientsetersrelatedtocurerate，mortalityandplicationentgroup，thepr

4、eoperativeAPACHEscoreong36patients，29casesentgroup，APACHEscoreodifieddrainagesurgeryicinflammatoryresponsesyndrome（SIRS），canhelpthepatientsrecoverquicklyandreducethein-hospitaldaysandcosts.Thisoperationhasirreplaceablevalueinprimaryhospitals.［Keyl持续胰床灌洗1周左右。其他治疗原则同非手术治疗，即维持水电解

5、质平衡、胃肠减压、抑制胰腺分泌、抗感染及适度静脉营养支持治疗。但手术组使用抑制胰腺分泌的药物（如善宁）的时间短，一般3～5天病情稳定即停用，而非手术治疗一般要10天以上，病情才稳定开始减量使用。1.3统计学处理计量配对资料采用t检验，率的比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果为客观评价A、B两组的疾病严重程度和手术的打击力度，笔者采用APACHE评分软件，评估入院24h内及手术后24h，临床资料完整的28例进行了自身手术前后对比评分。并比较A、B两组的治愈率、死亡率、并发症发生率、平均住院日，见表1。表1两组病情及治疗结果比

6、较A组术前APACHE评分（19.7±2.5）分，手术后28例的APACHE评分（21.3±3.4）分；治愈29例（80.5%），好转4例（11.2%），死亡3例（8.3%）。B组APACHE评分（17.3±2.8）分。治愈6例（66.6%），转院1例（11.1%），死亡2例（22.2%）。28例手术前后的APACHE评分采用计量配对资料t检验，差异无统计学意义（P>0.05）。早期手术治疗与非手术治疗的治愈率，死亡率采用χ2检验，P>0.05。但平均住院日差异有统计学意义（P<0.01）。3讨论重症急性胰腺炎的早期治疗一直在手术

7、与非手术间的争议中不断发展，近20年来随着人们对这一疾病发病机制及病理生理等方面认识的不断深入，非手术治疗取得了较大的进步，但需要完善ICU监护和高端设备（ERCP、血液过滤等），基层医院往往受医疗技术条件及患者经济状况所限无法展开。若在“SAP早期应保守治疗”的思想指导下，外科医生往往难以下决心手术干预，致使部分本应早期手术治疗的患者脏器功能进一步衰竭而失去手术机会［7］。本组非手术治疗死亡的其中1例属类似情况。随着手术损伤控制原则的提出，对SAP不主张过大的手术而强调适度［8］的观点已逐渐被人们接受。我们采用的简化引流手术——胰腺被膜切开减压加

8、小网膜囊置管灌洗。从手术前后的APACHE评分看差异没有显著性，临床观察中也没有加重对患者全身炎症反应综合征（SIRS）的