消化内科常见疾病的用药原则和注意事项

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1、消化内科常见疾病的用药原则和注意事项反流性食管炎、胆汁反流性胃炎：首先注意饮食调理，饭后避免立即卧床，腰带不要过紧，避免烟酒，咖啡，浓茶，甜食等，尤其注意有无焦虑、烦躁等情绪问题，情绪问题易导致反流。药物可以使用PPI类药物，比如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮拖拉唑等药物；加抗酸药，比如达喜、硫糖铝、铝镁混悬液等；再加促胃肠动力药物，比如莫沙比利、伊托必利等，3类药物选择一种，3种药物一起吃，根据症状恢复情况，逐渐停用抗酸药或促胃肠动力药物，最后单独服用PPI类药物，1-2个月。注意：1、吗丁啉效果相对不佳2、西沙比利副作用相对大些，且极少数人有猝死风险，不建议使用3、

2、必须强调饮食调理对疾病恢复的重要性，药物治疗只是一方面，情绪也要保持良好4、如果年龄>40岁；吃饭喝水有哽噎感；体重减轻；症状明显加重；呕血、黑便；药物效果不好，只要有一种情况，就需要查胃镜。慢性胃炎：首先嘱其注意饮食调理，戒烟戒酒，吃柔软易消化食物，细嚼慢咽，发作期间不适宜吃水果、生的蔬菜，可以吃水果粥或打碎后温热吃。需要根据相应的症状选择药物，但是PPI类药物，比如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮拖拉唑等，是基础用药，一般都要使用；如果有胃胀、腹胀、反酸，可以加用促胃肠动力药物，比如莫沙比利、伊托必利等；如果有烧心、烧灼痛、胃黏膜糜烂，可以加用达喜硫糖铝、铝镁混悬液、

3、瑞派巴特、康复新液等。注意：1、必须强调饮食调理对疾病恢复的重要性，药物治疗只是一方面，情绪也要保持良好2、如果年龄>40岁；体重减轻；症状明显加重；呕血、黑便；药物效果不好，只要有一种情况，就需要查胃镜；3、如果是没有检查过胃镜的，强烈建议查胃镜明确诊断；4、萎缩性胃炎可按以上原则处理，但是建议半年-1年复查胃镜，没有做病理的完善病理检查；正规治疗，饮食严格注意，仍治疗效果不好，建议查胃液分析，胃泌素，如果有胃酸分泌不足，需要使用消化酶或稀盐酸等，不适宜使用PPI类药物。消化道溃疡：首先嘱其注意饮食调理，戒烟戒酒，吃柔软易消化食物，细嚼慢咽，发作期间不适宜吃水

4、果、生的蔬菜，可以吃水果粥或打碎后温热吃，保持心情舒畅。第二明确有无幽门螺杆菌感染，没有感染，使用PPI类药物，比如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮拖拉唑等；如果有胃胀、腹胀、反酸，可以加用促胃肠动力药物，比如莫沙比利、伊托必利等；如果有烧心、烧灼痛、胃黏膜糜烂，可以加用达喜硫糖铝、铝镁混悬液、瑞派巴特、康复新液等。有感染的情况，后面再说。注意：1、必须强调饮食调理对疾病恢复的重要性，药物治疗只是一方面，情绪也要保持良好2、如果年龄>40岁；体重减轻；症状明显加重；呕血、黑便；药物效果不好，只要有一种情况，就需要查胃镜；3、如果是没有检查过胃镜的，强烈建议查胃镜明确诊断；

5、4、如果是多发性溃疡或难治性溃疡，需要查胃泌素、钡餐、胃镜和腹部增强CT，排除胃泌素瘤可能。幽门螺杆菌感染的治疗，首先要明确有无胃部疾病，如果没有胃部疾病或浅表性胃炎，没必要根治，一般以下情况需要治疗：1.消化性溃疡2.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤3..慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或者糜烂5.早期胃肿瘤已行内镜下切除或者手术胃次全切除6.长期服用质子泵抑制剂：HP感染者长期服用PPI可以使胃窦为主胃炎发展为胃体为主胃炎，发生胃癌的危险性升高。7.胃癌家族史8.计划长期服用非甾体类消炎药(包括低剂量阿司匹林)9.其他：包括不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、淋巴细胞性

6、胃炎、胃增生性息肉。治疗方案：PPI类药物（奥美拉唑、雷贝拉唑、泮拖拉唑）+铋剂（枸橼酸铋钾、果胶铋）+两种抗生素（阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、替硝唑、左氧氟沙星、呋喃唑酮等），一般抗生素服用10天到14天，然后继续服用PPI类药物(十二指肠溃疡6周，胃溃疡8周)，根据症状调整铋剂或增加其他对症药物，疗程结束后停药4周复查，观察抗HP治疗效果。急性腹泻：如不伴随发热、粘液脓血便和米泔水样便、头晕、严重乏力等情况，可给予盐酸小檗碱和整肠生/培菲康治疗、蒙脱石散，同时给予饮食上的建议，如果不缓解或出现以上情况，建议立即医院就诊，查血常规、大便常规。慢性腹泻：如每日大

7、便在4次以下，不伴随发热，粘液脓血便，消瘦，便秘腹泻交替等情况，可口服整肠生或培菲康调理肠道，饮食注意调理，如不能缓解，建议医院查结肠镜进一步明确诊断。非特异性肠炎（溃疡性结肠炎、克罗恩病），主要根据症状判断，如每日大便在4次以下，不伴随发热，粘液脓血便，消瘦，便秘腹泻交替等情况，可以严格饮食调理，保持心情舒畅，口服整肠生/培菲康，马来酸曲美布丁治疗。如果出现以上症状，考虑病情较重，建议住院治疗，药物治疗原则：1、氨基水杨酸制剂①柳氮磺胺吡啶（SASP）：4.0～6.0/d，分4次口服，病情缓解2.0/d，维持1～2年②美沙拉嗪（5-ASA）：3.0～4.0/d

8、，分4次口服，病情缓解，