脑钠肽检测对脓毒症患者血瘀证的临床诊断价值

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1、脑钠肽检测对脓毒症患者血瘀证的临床诊断价值【摘要】目的：探讨脑钠肽（brainnatriureticpeptide,BNP）在脓毒症血瘀证诊断中的临床价值。方法：应用前瞻性临床诊断试验研究方法和诊断性试验的评价原则，将174例脓毒症患者分为血瘀证组和非血瘀证组，分别检测患者血清中BNP水平。结果：脓毒症患者BNP水平与血瘀证显著相关（P＜0.01），BNP以150ng/L为截断点时，灵敏度为85.3%，特异度为81%，Youden指数0.663为最高值。BNP值的受试者工作曲线（receiveroperatingcharacteristiccurve,ROC）下面积为（0.

2、886±0.025），大于0.5。结论：脓毒症患者BNP水平可作为血瘀证诊断的客观生物学指标，BNP以150ng/L为界值是较理想的生物学指标。【关键词】脓毒症;血瘀;肽类;常规诊断试验;临床研究　　Methods:Theprospectivemethodofclinicaldiagnostictestandevaluationprinciplesofdiagnostictestegroupandnonbloodstasissyndromegroup.ThelevelsofserumBNPinte(P0.01).BNPcutofflevelaximumvalueofYo

3、udenindexediagnosisforsepsis,andBNPalbiologicalindex.　　Keye　　图1脓毒症血瘀证中BNP值的ROC曲线（略）　　Figure1ROCforBNPvalueinpatientse　　3讨论　　中医学从活血化瘀角度出发防治脓毒症，在临床及实验研究两方面均取得相当大的进展〔6〕。然而目前的中医研究更多地关注活血化瘀中药对脓毒症的干预，如丹参对重症急性胰腺炎（常见脓毒症之一）血清炎性细胞因子的影响〔7〕。针对脓毒症血瘀证中医诊断的现代研究尚未见到相关的文献报道。想要通过中医辨证论治体现中医治疗脓毒症的优势，就一定要重视脓毒症

4、中医相关证型诊断的现代化手段。而应用临床流行病学方法对诊断试验进行客观的评价，则是提高临床诊断试验研究科学性的关键措施。按照临床流行病学的原理和方法评价一个新的诊断试验的诊断价值，主要依靠与公认的最正确的诊断方法（金标准）进行比较，然后得出该诊断试验的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、Youden指数、似然比、准确度、ROC曲线以及Kappa值，再从真实性、准确性、精确性三个方面进行评价，最后了解该项新诊断试验的临床诊断价值。脓毒症血瘀证该方面的客观化研究尚属空白，故本研究应用前瞻性临床诊断试验研究方法，依据传统中医学“心主血脉”理论以及《金匮要略》“热伤血脉……热之

5、所过，血为之凝滞”等经典著作关于心之功能与热病、血瘀之间密切联系的认识，选择BNP这一客观指标作为脓毒症血瘀证诊断的量化指标，以期为建立脓毒症血瘀证的诊断提供相应的客观依据。　　BNP是心房、心室肌及血管内皮细胞产生和分泌的具有强烈利尿、利钠、扩血管及降低血压等作用的多肽激素。现今BNP主要用于心脏疾病的诊断及对疾病的预测。脓毒症目前被认为是机体继发于微生物及其相应成分感染的一种全身炎症反应，当炎症反应的强度过分扩大，明显影响到其他系统或器官正常功能的稳定，尤其是影响到心血管系统血流动力学稳定时，患者表现为重度脓毒症。其过程中最易出现的合并症是心肌抑制（septicmyoc

6、ardialdysfunction,SMD），可导致患者的预后明显恶化，病死率约为50%～70%〔8〕。SMD是指细菌毒素刺激靶细胞表面受体，通过白细胞分化抗原CD14+及其共受体Toll样受体（Tolllikereceptors,TLRs），主要是TLR4（针对类脂A）和TLR2（针对G+菌）激活核因子κB（nuclearfactorκB,NFκB）最终导致SMD〔9〕。现已证明，几乎所有内毒素休克的主要致病物质均含NFκB启动子元件，并通过其影响炎症介质加重炎症反应导致SMD。炎症介质一般分为三级，主要包括肿瘤坏死因子（tumornecrosisfactor,

7、TNF）、促炎性或抗炎性介质和一些不同来源的因子，如凝血因子、激肽类等，以及一些对炎症瀑布远隔部位起重要作用的物质〔10〕。三级介质均参与SMD的发生和发展。此外细胞学实验表明，上述炎症因子均能刺激心脏合成并释放BNP〔11〕。国内有研究表明对老年脓毒症患者进行BNP检测可能在判断病情发展方面具有较大的临床应用价值〔12〕。另一方面血瘀证的实质研究表明，其主要与炎症反应、微循环障碍、高黏滞血症、血管内皮细胞老化及相关基因表达有关。炎症反应与TNFɑ、转化生长因子β（transforminggroprovethe