血液透析中的突发故障探讨

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1、血液透析中的突发故障探讨[论文关键词]血液透析；突发故障；探讨　　[论文摘要]血液透析是一门技术性很强的专业，血透护士应具备处理突发故障的能力，有高度的责任心和严谨的工作态度。本文就透析中的常见突发故障及处理方法作一分析总结。　　血液透析是肾功能衰竭安全有效的替代疗法之一，目前已广泛应用于临床。有人认为血液透析不需要什么高深的技术，但这是一种误解。其实，血液透析的专业性很强，对医务人员和设备的要求都非常高，因此，为确保透析安全有效地进行，血透护士既要有娴熟的操作技术和丰富的临床工作经验，又要具备一定的技术管理能力，才能沉着果断、有条不紊地处理透析中的突发故障，最大限度

2、减少不必要的损失，提高患者的透析质量。笔者根据多年的工作经验，将血液透析常见故障及处理方法总结如下：　　1人为故障　　多表现为透析开始前透析器及管道连接不良，透析液浓度、温度、流量的检查不及时，透析时间的设定、合适的体重、血流量、抗凝药的种类和使用量不准确，透析条件变更不及时，患者血压下降时观察不及时，输液结束（泵前）忘记关夹致空气误入等。人为故障其对策是护士在透析工作中坚持“三查七对”原则，严守操作规程，严密观察血透中机器的运转和患者病情变化，做到勤观察、勤调整、勤思考、严肃认真地做好透析中的各项工作。　　2透析器及回路发生凝血　　为了使透析治疗时血液不凝固，每次将

3、患者血液引出体外后需加肝素抗凝。合适的肝素用量可以既不发生凝血也不引起病人出血，这是透析的基本条件。透析器和回路内凝血的主要原因是：①透析过程中肝素用量不足。②患者血液呈高凝状态。③血液流速慢。④透析膜材料的不同。⑤静脉回流不畅。⑥无肝素透析等。凝血前的征兆：静脉压力逐渐升高，空气捕捉器内血液分层，泡沫增多，外壳变硬，透析器颜色变深。其对策是：①应在透析开始前做好透析器及管道的预冲，使用肝素湿化，对于血液处于高凝状态的患者，应及时复查血常规，根据出凝血时间加大肝素用量。②静脉回流不畅时，要检查回路有无梗阻、打折及血栓堵塞静脉滤网。③血流量不足时，检查穿刺针位置是否合适

4、，保证充分的血流量，无肝素透析时根据凝血情况每30~60分钟阻断一次血流，用100~200ml生理盐水冲洗透析器及管路，冲洗量计算在超滤总量内。④透析器已发生凝血时，要及时更换。　　3透析中的失血　　透析过程也是一种体外循环的过程，由于透析器及管道系统连接口较多，加之循环血量较大，200~300ml/min，任何部位发生松脱都可以造成大量出血而致患者在数分钟内死亡，透析结束时不注意压迫止血也会引起失血，透析器及管路凝血约失去220ml全血，给病人造成极大的损失。透析结束回血时操作要熟练，使血液损失减少到最少。我们要注意每个细小的环节，各个接头要拧紧，透析中经常巡视，做

5、到及时发现、及早处理，压迫止血时有告知的义务，以取得配合，避免意外发生。　　4透析过程中的低血压　　血液透析中最常见的并发症是低血压，主要原因是脱水过多或速度过快引起的血容量下降，部分患者同时有血管顺应性差。透析脱水首先是除去血管内的水分，血管外组织间隙的水分不断进入补充血管内水分使使血压稳定。发生低血压后，心、脑等重要脏器供血严重不足，故应尽量避免，发生后要迅速纠正。低血压前兆：出汗、打哈欠、恶心呕吐等。预防对策：测量体重要准确，避免透析脱水过多过快，体重增长过多时要适当延长透析时间。出现血压下降时即刻给予生理盐水、高渗糖等静脉滴入，减少机器上的脱水，减少血流量，抬

6、高下肢增加回心血量。　　5透析中的空气栓塞　　空气栓塞也是透析中较严重的医疗事故。如果处理不及时，将会给病人造成不可挽回的损失。透析过程中出现的空气栓塞常见的原因有：①动脉管路连接不紧或有裂缝，空气随之进入血液。②输液输血时观察不周，液体滴完了不及时夹住侧支。③回血操作时失误或血泵失控，气体进入体内[1]。④静脉壶液面低。⑤血流量不足，动脉压产生气泡等。如大量空气逸入，患者可迅速死亡。混入空气时的症状有：患者可出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、发绀、血压下降、气喘，严重者引起昏迷和死亡。此时护士应立即将患者置于头低左侧卧位，拍背部，报告医生及时对症处理，必要时送高压氧舱治疗。

7、无论何种处理，最有效的是事前预防极为重要。预防对策：①体外循环各接头要衔接紧密，及时查对。②输液或输血应从动脉端给入，并注意观察。③提升静脉壶液面使其高于空气探测器。　　6电、水源中断　　在透析中可能发生意外如水、电中断，使透析不能正常进行。因此，我们在积极寻找原因的同时要采取必要的措施。断电：断电时血泵不转，时间较短时需要手摇，防止凝血；时间较长就要暂时先回血，将动静脉穿刺针盖上的小帽固定好。病人可以活动，待来电时继续接通循环治疗。断水：断水原因有水泵故障，水管断裂，水源不足等，此时透析液电导率报警停止供液。可以采取单纯超滤，时间较长则要终止透析。