icu患者的镇静和镇痛

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1、ICU患者的镇静和镇痛浙大附属儿童医院急诊科梁玲芳2013.9前言使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医生的普遍追求和目标。使用镇静药保持患者安全和舒适是ICU治疗最基本的环节。《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》2013.9前言重症医学工作者应该时刻牢记，我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦，并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。故此，镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。——

2、《ICU病人镇痛镇静治疗指南》2013.9ContentsICU患者的意识和情绪变化1ICU镇静镇痛的目的和意义2ICU常用镇静镇痛药物4ICU镇静镇痛的推荐及新研究5镇静镇痛的评估32013.9ICU患者的意识和情绪变化焦虑（ICU中约有70％的病人存在焦虑）患者对自身疾病的担心、长期卧床不断的护理操作、睡眠被打扰持续噪音,持续的周围灯光和过度的刺激2013.9ICU患者的意识和情绪变化躁动（ICU中50％病人经历躁动）中枢神经系统疾病、创伤内环境紊乱缺氧、酸中毒、低血糖ICU特殊治疗操作机械通气器质性病

3、变腹胀、尿储留疼痛刺激手术、创伤、换药、有创检查治疗2013.9ICU患者意识和情绪变化的后果应激反应增强高血糖、心动过速和代谢增加、耗氧量增加干扰疾病的诊断、治疗不配合增加患者自残发生率意外拔管2013.9ICU镇静镇痛的目的和意义减轻生理应激反应，降低代谢和氧需氧耗，以适应受到损害的灌注与氧供水平，从而减轻强烈病理因素所造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间创造条件；消除人机对抗，减轻或消除病人焦虑、烦躁甚至谵妄，防止病人的无意识行为干扰治疗，以保证治疗的顺利；帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人

4、对其在ICU治疗期间病痛的回忆；控制抽搐2013.9ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证ICU病人理想的镇静水平，既能保证病人安静入睡又容易被唤醒应在镇静治疗开始时就明确所需的镇静水平，定时、系统地进行评估和记录，并随时调整镇静用药，以达到并维持所需镇静水平2013.9镇静评分主观评分：理想的主观评分方法为容易计算和记录并能准确描述患者镇静状态，目前多种评分，无“金标准”。（常用3种）客观评分：在深度镇静和使用神经肌

5、肉阻滞剂时判断镇静程度。（常用1种）2013.9镇静评分Ramsay标准评分（主观）：提出最早，应用最广泛，分级明确，易于掌握充分镇静Ramsay评分3、4级诊断和治疗性操作Ramsay评分5、6级１级：表现焦虑和烦躁２级：处于安静状态，合作有定向力３级：只对指令有反应４级：对眉间轻叩和声音刺激反应灵敏５级：对刺激反应迟钝６级：对刺激无反应(BritishJournalofIntensiveCare.1992,516)2013.9镇静评分镇静-躁动评分(sedation-agitationscale，SAS

6、评分)分级更细致，尤其适用于机械通气患者（主观）评分描述临床特点7危险躁动牵拉气管插管，企图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，床上挣扎6非常躁动需要保护性束缚，并反复语言提示劝阻，咬气管插管5躁动焦虑或身体躁动，经医护人员解释可安静4安静合作安静易唤醒，服从指令3镇静嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并服从简单指令，但迅即入睡2非常镇静对躯体刺激有反应，但不能交流和服从指令，可有自发运动1不能唤醒对恶性刺激（吸痰、按压眼眶5秒）无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令2013.9镇静评分Brussels镇静评分

7、（主观）：简单易记，各级间差异显著评分临床特点1不能被唤醒2对疼痛刺激有反应，但对声音刺激无反应3对声音刺激有反应4清醒且平静5激动2013.9镇静评分生命体征：心率、血压客观判断工具：心率变异系数、食道下端收缩性，最常用的是脑电双频指数（BIS）：脑电图的信号经过处理转化成能简单的数字报告2013.9镇痛评分1、语言评分法(Verbalratingscale,VRS)：按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度2、数字评分法(

8、Numericratingscale,NRS)：NRS是一个从0—10的点状标尺，0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛012345678910不痛痛但可忍受疼痛难忍2013.9镇痛评分3、视觉模拟法(Visualanaloguescale,VAS)：用一条100mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS已被证实是一种评