医学icu患者镇静镇痛

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1、ICU患者的镇静镇痛急诊外科丁慧概念镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。为什么需要镇静镇痛1.自身疾病的影响：因疾病而进行的手术及有创操作。自身伤病的痛苦。2.环境因素：病人被约束在床上，灯光长明，各种噪声（机器声、报警声、呼喊声等），以及邻床病人的抢救或死亡等恶性刺激，易使患者睡眠剥夺。3.对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，对死亡的恐惧，对家人的思念与担心等。不良后果应激反应增强：高血糖、心动过速和代谢增加、耗氧量增加干扰疾病的诊断、治疗：不配合增加患者自残发生率

2、：意外拔管镇静镇痛的目的和意义减轻生理应激反应，降低代谢和氧需氧耗，以适应受到损害的灌注与氧供水平，从而减轻强烈病理因素所造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间创造条件；消除人机对抗，减轻或消除病人焦虑、烦躁甚至谵妄，防止病人的无意识行为干扰治疗，以保证治疗的顺利；帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的回忆；控制抽搐I病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证ICU病人理想的镇静水平，既能保证病人安静入睡又容易被唤醒应

3、在镇静治疗开始时就明确所需的镇静水平，定时、系统地进行评估和记录，并随时调整镇静用药，以达到并维持所需镇静水平病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价疼痛评估镇静评估谵妄评估疼痛评估1、语言评分法(Verbalratingscale,VRS)：按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度2、数字评分法(Numericratingscale,NRS)：NRS是一个从0—10的点状标尺，0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛01

4、234567890不痛痛但可忍受疼痛难忍13、视觉模拟法(Visualanaloguescale,VAS)：用一条100mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法。不痛疼痛难忍0100疼痛评估4、面部表情评分法：（FacesPainScale，FPS）:由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度。5、术后疼痛评分法(Prince-He

5、nry评分法)疼痛评估镇静评估常用的镇静评分系统有Ramsay评分、Riker镇静躁动评分等主观性镇静评分以及脑电双频指数（BIS）等客观性镇静评估方法Ramsay镇静分级1级病人焦虑、烦躁不安2级病人合作、清醒入睡3级病人仅对指令有反应4级病人入睡、轻叩眉间反应敏捷5级病人入睡、轻叩眉间反应迟钝6级深睡或麻醉状态提出最早，应用最广泛，分级明确，易于掌握(BritishJournalofIntensiveCare.1992,516)镇静镇痛效果的评价充分镇静Ramsay评分3、4级诊断和治疗性操作Ramsay评分5、6级Rik

6、er镇静和躁动评分SAS分值描述定义7危险躁动试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，拉拽气管内插管，在床上挣扎6非常躁动需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管5躁动焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静4安静合作安静，容易唤醒，服从指令3镇静嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡2非常镇静对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动1不能唤醒对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟SAS评分：分级更细，更实用于机械通气的患者。谵妄评估ICU

7、精神错乱评估法（CAM~ICU）1．精神状态突然改变或起伏不定2．注意力散漫3．思维无序4．意识变化程度（警醒、嗜睡、昏睡、昏迷）患者有特征1+2，或者+3或4，则诊断为瞻妄ICU常用的镇痛、镇静药物种类：吗啡哌替啶芬太尼地佐辛喷他佐辛苯二氮卓类药物安定咪唑安定氯硝安定异丙酚氟哌啶醇理想的镇静药和镇痛药理想的镇痛药物应：起效快，易调控，用量少，较少的代谢产物蓄积及费用低廉理想的镇静药物应：作用迅速且持续时间可预测对呼吸、循环影响小具有遗忘作用，以及抗焦虑和/或镇痛作用无药物蓄积作用实施治疗简单、药供方便且价格低廉具有拮抗

8、剂阿片类药物ICU中镇痛的基本药物吗啡阿片类药物的原型，推荐用于血流动力学稳定的患者。用法持续给药负荷量0.03－0.2mg/kg维持量1－3mg/h间断用药1－2h重复芬太尼人工合成，是吗啡作用的100倍，脂溶性高，起效快，能迅速穿过血脑屏障，被推荐为二线药物用于血流动力学