创伤后应激障碍ptsd及其药物治疗

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1、创伤后应激障碍(PTSD)及其药物治疗临床01－6要慧学号：90101630WhatisPTSD?Posttraumaticstressdisorder(PTSD)wasfirstlyfoundinsoldiersplaguedbyhorrificmemoriesofbattle.Othertraumaticevents,includingrape,childhoodabuse,caraccident,naturaldisaster,orterroristattackalsocantriggerthedisorder.Longaftertheevent,anexperiencethatevo

2、kesmemoriesoftheevent—evensomethingassubtleasacertainsoundorsmell—cantriggerintenseemotionslinkedtotheoriginaltrauma,causingabnormalbehavior.小结创伤后应激障碍（PTSD）是经历创伤性事件带来一系列心理、生理和行为的改变，从多方面影响心身健康，并可能导致长期存在的严重心理痛苦和精神障碍。2003年6月12日山西省晋祠干部疗养所SARS一线岗后休养中的医务人员89人检测，PTSD可疑对象共检出23人,检出率为25.8%最常诉及的5个症状是“我好像现在身边全

3、是病毒”;“我比平时容易被惊吓”;“想SARS这件事时,会让我出汗,呼吸变快,恶心,心跳加快”;“我入睡困难”;“我做梦会梦到SARS有关的事情”。Symptom：flashback,flight,fight,freezeFlashback（闪回/闯入性症状）是PTSD的最显明特征。那些与创伤有关的记忆，会频繁地、迅速地、不由自主地闪现在患者的脑海，而且景象极为鲜明，使患者如同再历当初的灾难情境，心理处于高度的唤起状态。有些久远的创伤经历，虽然变得支离破碎，也会使人再次感受当时的视觉、听觉、嗅觉和触觉，即使人们淡忘了创伤事件本身，这些感觉也会突然闪现。Flight(回避症状)保护性反应努力避

4、免会促使回忆起创伤的活动、地点、人物Fight（警觉性增高症状）难以入睡或睡得不深激惹或易怒难以集中注意Freeze（情感麻木）对一般事物的反应显得很麻木没有兴趣参加有意义的活动有脱离他人或觉得他人很陌生的感受PTSD可以共病焦虑、抑郁、物质依赖等多种精神疾患,也可以共病高血压、支气管哮喘等躯体疾病。并且共病抑郁的患者自杀危险性亦增加PTSD的易感因素（1）种族：对创伤性事件的易感性黑人男性最高。（2）性别：尽管男性暴露于创伤性事件的机会大于女性，但是女性的PTSD患病率为男性的两倍受教育程度低儿童时期有行为问题具有神经质倾向内向性格有精神障碍或物质滥用的家族史既往有创伤暴露史创伤性事件前后

5、有其他负性生活事件家境不好身体健康状态欠佳（3）其他危险因素创伤后应激障碍的神经生化基础及药物治疗（1）γ－氨基丁酸系统对灾难性事件记忆的建立与γ-氨基丁酸系统的下调有关。PTSD患者有时滥用苯二氮卓类药物和乙醇，可能与他们能增强γ-氨基丁酸能，导致遗忘发生。但前瞻性的研究表明，灾难后极早期使用苯二氮卓类药物不仅没有降低PTSD的发病率，而且对症状有恶化作用，因此，苯二氮草类药或乙醇对PTSD患者的作用仍存在争议。（2）阿片系统研究表明，长期应激能激活脑内的阿片受体，而外源性应激的中止可产生戒断症状。因此，PTSD患者群存在灾难追求行为，为了避免内源性戒断，重新暴露于灾难刺激，可使内源性阿片

6、释放。阿片戒断症状是由于中枢去甲肾上腺素能反应性增高α2－肾上腺素能激动剂可乐定通过降低去甲肾上腺素能而改善警觉性增高症状群如易激惹、惊跳、睡眠障碍，而阿片拮抗剂纳络酮对PTSD患者的回避、麻木和悲观有效。创伤后，外源性应激中止戒断症状去甲肾上腺素能反应性增高警觉性增高（3）去甲肾上腺素PTSD的警觉性增高、焦虑、惊跳反应可能与去甲肾上腺素活性增高有关。PTSD患者服用α2－肾上腺素受体拮抗剂育亨宾(yohimbine)后通过增加去甲肾上腺素释放而激发PTSD患者的闪回和惊恐发作。α2-肾上腺素受体激动剂可乐定通过减少去甲肾上腺素释放，而减轻患者的激惹性和警觉性。蓝斑通过其投射到海马和杏仁核

7、的去甲肾上腺素能通路，对易化记忆的再现发挥重要的作用。在动物实验的基础上，Kolk等提出，灾难发生后，蓝斑通路的长期增强可能是PTSD患者闯人性回忆的神经生化基础。（4）5-羟色胺(5-HT)蓝斑/去甲肾上腺素能系统→警觉性与攻击性5-HT蓝斑/去甲肾上腺素能系统PTSD患者5-HT功能低下→对蓝斑/去甲肾上腺素能系统抑制减弱→人类的警觉性与攻击性增高，抑制已有许多临床研究证实SSRIs对PTSD有治疗作用，