北京大学第一医院霍勇(1)

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1、北京大学第一医院霍勇2013-01-15急性心肌梗死治疗历程1960s以前保守治疗，住院死亡率高达30％1960sCCU有效治疗心律失常，住院死亡率约为15％1980s冠脉内及随后的静脉溶栓，住院死亡率<10%1990s直接PCI，住院死亡率5％左右STEMI病例数及直接PCI例数卫生部介入直报系统（2009-2011年）29.8%30.7%30.4%主要制约因素分析制约因素解决思路区域性转运网络院前急救系统院内绿色通道费用限制医保政策保证贫困病人救助推广BMS在STEMI中的使用患者观念患者教育医生水平医生培训规范化临床路径知晓能力技术能力支付能力实施

2、能力为什么STEMI急诊PCI<10%？技术路线实施内容目标医院前救治体系公众教育医师培训急救网络合理布局ECG远程传输尽早转运患者至合适的医院提高再灌注治疗比例医院内绿色通道建立胸痛中心患者直接送导管室导管室24小时开放D2B时间﹤90分钟急诊PCI治疗介入准入与资质医师培训与认证Pharmaco-invasivetherapy介入治疗的诊疗规范冠心病二级预防患者教育规范化医师培训指南推广应用降低再发心血管事件卫生经济学评估费用-效益比BMSvsDES国家卫生政策的制定项目组织管理中国急性心肌梗死规范化救治项目启动会于2011年11月28日在京召开分三

3、个阶段实施：院内绿色通道的优化：2012年，53家3级医院院前救治和院内救治的衔接：2013年，200家医院全国性推广：2014年，医保政策，急救条例研究目标：提高STEMI患者接受直接PCI治疗的例数合理开展溶栓及PCI的联合治疗缩短D2B/D2N时间推广BMS应用项目单位变更2012年启动会：12个省，48家医院退出：2家北京潞河医院河南胸科医院增加：7家北京军区总院山西心血管病医院太原市中心医院兰州大学一附院包头市中心医院大庆油田总院辽宁医学院一附院14个省，53家三级医院项目进度（电子数据库录入为准）免费物品使用情况雅培公司BMS：32条/400

4、条美敦力公司DES：11条/80条赛诺菲公司波立维：1,781盒/11,100盒基线资料初步分析（截至2012-11-31）入选患者就诊时间分布基本特征N=4185(STEMI网站)N=1053(介入直报系统)年龄61.03±12.49吸烟27.69%PCI入路男性80.76%肥胖10.03%桡动脉85.94%典型胸痛89.79%高血压49.87%病变血管前壁心梗49.91%2型糖尿病22.38%单支37.8%心源性休克3.37%脂代谢紊乱21.80%左主干4.46%住院天数9（7,13）天卒中6.53%血栓病变55.65%住院费用4.62万元周围血管病

5、1.26%GPⅡb/Ⅲa51.19%支付类型陈旧心梗5.09%支架数目/次1.13±0.52医保59.08%PCI史5.56%术中并发症0.47%新农合12.64%CABG0.18%术中死亡0.28%自费20.02%冠心病家族史3.99%救治时间表（截至2012-11-31）就诊方式(N=3981)救治时间分布图120min再灌注治疗（截至2012-11-31）再灌注治疗的方式及比例（4185例EDC数据）如按照实际收治STEMI（5671例）计算，再灌注治疗率至少>63%再灌注治疗急诊PCI（截至2012-11-31）PCI成功率-TIMI血流(N=3

6、388)0级3级BMS使用情况(2010-2012)使用医院数量BMS比例卫生部介入直报数据选择DES理由(N=2419)再灌注治疗溶栓治疗（截至2012-11-31）31家医院实施溶栓治疗(N=265)溶栓治疗后续处理药物治疗（截至2012-11-31）负荷药物使用情况94.59%应用300mg27.78%应用600mg65.74%应用300mg27.57%应用300mg+600mg62.72%应用300mg+300mg出院带药情况8.64%的PCI患者未用抗血小板药物住院期间心血管事件95118项目考核指标大幅提高提高改善无改善住院期间BMS费用低，

7、死亡率低远期效果需进一步评估公众教育有一定效果再灌注、二级预防治疗仍需改善立项背景进展汇报效果评估计划任务2013年STEMI项目计划完成第一阶段入选患者的随访核查数据库，统计分析，总结报告启动第二阶段工作谢谢