创伤病人的急救与护

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1、创伤病人的急救与护理FirstAidandNursingAboutTraumaticPatient哈尔滨医科大学大庆校区护理系第一节概述（summary）随着现代社会致伤因素和条件的变化，创伤已成为人类致伤和死亡的主要原因之一。按国际疾病分类统计：发达国家：创伤在疾病死亡率中居第四位，在儿童和青壮年中居第一位。在我国城市中居第五位。交通事故已被认为是“世界第一公害”Thetrafficaccidenthasbeenregardedas“thefirstpublicharmintheworld”.重度创伤失血性休克,骨盆碎裂,腹膜后血肿,左下肢广泛软组织撕脱,挫

2、裂伤,左髂动,静脉损伤,左踝关节开放性骨折伴脱位,右髌骨粉碎性骨折,腹腔内脏器破裂出血严重多发伤，重度创伤失血性休克，骨盆粉碎性骨折，左髂内动、静脉损伤，左下肢皮肤、肌肉广泛挫裂、撕脱，背部皮肤剥离伤，阴囊皮肤全层撕裂伤，膀胱撕裂伤，腹膜后血肿，腹部闭合性损伤伴出血一、创伤的定义（definition）广义：机体受到某些物理性、化学性、生物性致伤因素的作用而引起的组织结构的破坏和功能障碍。狭义：指机械性致伤因子造成机体的结构完整性破坏。二、创伤的分类TraumaClass按伤口情况分：开放性创伤（openinjury）闭合性创伤（closedinjury）按部

3、位分：颅脑外伤headinjury、胸部损伤breastinjury、腹部损伤abdomeninjury、脊柱损伤spineinjury、四肢损伤limpsinjury。按损伤原因分：physicalinjury,chemicalinjury,biologicalinjury,etc.按创伤程度分：危重伤criticalinjury、重伤seriousinjury、轻伤gentleinjury按危重伤criticalinjury创伤严重，有生命危险，需紧急手术和治疗。表现：R<10次/min或>35次/min；毛细血管充盈时间〉2秒，P>120次/min或<5

4、0次/min；意识障碍严重。重伤seriousinjury生命体征稳定，需手术治疗，力争在12小时急救处理。轻伤gentleinjury伤员意识清楚，无生命危险，无需现场特殊处理。手术可延至12小时后处理。三、创伤评分TraumaAssessment是以量化的标准来判定伤员损伤的严重程度，指导创伤救治，预测创伤的结局以及评估救治质量。院前评分院前指数（prehospitalindex，PHI）0~3分：轻伤，死亡率为0，手术率为2%；4~20分：重伤，死亡率为16.4%，手术率为49.1%；对有胸部和腹部穿通伤者在其PHI分值上加4分为最后得分。PHI评分标准

5、参数级别分值参数级别分值正常0呼吸费力或浅3<10次/min或插管5正常0神志混乱或好动3无可理解的语言5>100mmHg0收缩压85~99mmHg175~84mmHg20~74mmHg5>120次/min3脉率51~119次/min0<10次/min5CRAMS评分法C：circulationR：respirationA：abdomenM：motorS：speech正常为2分，轻度异常为1分，严重异常为0分。CRAMS总积分为10分，小于7分：重伤，死亡率：62%；大于或等于7分：轻伤，死亡率0.15%。CRAMS评分标准参数级别标准分值C循环R呼吸A腹部M

6、运动S语言毛细血管充盈正常和收缩压>100mmHg毛细血管充盈延迟或收缩压85--100mmHg毛细血管充盈消失或收缩压<85mmHg正常异常（费力、浅或>35次/min）无腹或胸无压痛腹或胸有压痛腹肌抵抗，连枷胸或胸腹有穿通伤正常或服从命令仅对天天有反应固定体位或无反应正常自动讲话胡言乱语或不恰当语言无或不可理解210210210210第二节多发伤、复合伤多发伤：是指同一致伤因素的打击下，机体同时或相继出现两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤。其特点是：应激反应严重，伤情变化快、死亡率高；伤情重、休克发生率高；严重低氧血症；容易误诊和漏诊；伤后并发症和感染发

7、生率高。多处伤：是指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。复合伤：是指两种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。其特点：常以一伤为主；伤情可被掩盖；多有复合效应。联合伤：是指创伤造成膈肌破裂，胸部和腹部均造成损伤。也称胸腹联合伤。急救护理现场救护脱离危险环境；解除呼吸道梗阻处理活动性出血；解除气胸所致的呼吸困难；处理伤口；保存好离断的肢体；抗休克；观察伤情变化。转送途中的护理作好转运条件的准备；根据伤员的伤情安排好伤员的体位；正确搬运伤员；观察病情；急诊室处理抗休克；控制出血；创伤部位的处理。创伤急救技术当病人受伤后史血量达到总量的20%（800ml)

8、以上时，可出现明显的临床症状；达到40