常用药物的合理使用护

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1、药学部伍俊妍2010.11.16药物剂型与合理应用本次讲座主题正确使用药物的重要性1口服药物的使用要点2注射剂型药物的使用要点34外用药物的使用要点药物与治疗药物治疗是临床治疗的基本手段合理使用药物能正确发挥药物的治疗作用、减少药物不良反应影响合理用药的因素人的因素药物因素用药错误的危害哈佛医学实践研究项目表明，医院的致残事件有1/5左右是用药所致，其中45％为用药错误，是可以预防的；用药伤害的死亡率达30％。美国住院病人死于药物不良反应的人数（平均值为10.6万），仅次于中风、心梗、癌症的死亡人数，而居社会人口死因的第4位。不合理用药选药不当用药方法不当口服药

2、物口服药物用药时间根据时辰药理学，选择最适宜的服用药物时间增强药效，提高生物利用度减少、规避不良反应降低给药剂量，节约医药资源提高用药依从性服药时间药品示例说明清晨空腹肾上腺皮质激素如泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强的松龙）、倍他米松、地塞米松等因为人体内激素的分泌高峰出现在早晨7～8时，此时服用可避免药品对激素分泌的反射性抑制作用，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制较轻，可减少不良反应。长效降压药如氨氯地平（络活喜）、依那普利（悦宁定）、贝那普利（洛丁新）、拉西地平（乐息平）、洛沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、索他洛尔（施泰可）血压在早晨和下午各出现1次高峰，因

3、此为有效控制血压，每日仅服1次的长效降压药宜在早7时左右服；每日服2次的宜在下午4时再补充1次。抗抑郁药如氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（赛乐特）、黛力新抑郁的症状如忧郁、焦虑、猜疑等常表现晨重晚轻。口服药物用药时间服药时间药品示例说明餐前（餐前30～60分钟）胃黏膜保护剂如硫糖铝、复方谷氨酰胺（谷参肠安，谷奥，施林）、枸橼酸铋雷尼替丁等餐前服药后很快在炎症及溃疡面上与坏死组织的蛋白质和氨基酸螯合形成一层保护膜,阻止进食后分泌的胃酸对溃疡面的刺激,利于溃疡愈合促进胃动力药如甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁琳）、西沙必利（普瑞博思）、莫沙必利宜于餐前吃，以利

4、于促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化。降血糖药如格列本脲（优降糖）、格列齐特、格列吡嗪（秦苏、美吡达）、格列喹酮（糖适平）在餐前服用疗效高，血浆达峰浓度时间比餐中服用提早。抗生素如头孢拉定（泛捷复）；头孢克洛普通片（希刻劳）、阿莫西林（阿莫仙）、阿奇霉素、氟哌酸、克拉霉素（克拉仙）、异烟肼、利福平与食物同服可延迟吸收。口服药物用药时间口服药物用药时间服药时间药品示例说明餐时助消化药如乳酶生、酵母、胰酶、淀粉酶宜在餐中吃，一是与食物混在一起以发挥酶的助消化作用，二是避免被胃液中的酸破坏。降糖药如二甲双胍（格华止）、阿卡波糖（拜糖平）、伏格波糖（倍欣）、格列

5、美脲、瑞格列奈宜餐中服。抗真菌药如灰黄霉素灰黄霉素难溶于水，与脂肪餐同服后，可促进胆汁的分泌，促使微粒型粉末的溶解，便于人体吸收，可提高血浆浓度近2倍。非甾体抗炎药塞来昔布、美洛昔康（莫比可）、洛索洛芬钠美洛昔康与饭同服，可减少胃黏膜出血。治疗胆结石和胆囊炎药如熊去氧胆酸（护肝素）于早、晚进餐时服用，可减少胆汁胆固醇的分泌，有利于结石中胆固醇的溶解。服药时间药品示例说明餐后（餐后15～30分钟）刺激性药品包括阿司匹林、水杨酸钠、吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）、黄连素、（四环素、红霉素、多西环素、罗红霉素）避免对胃产生刺激。维生素如核黄素（维生素B

6、2）特定吸收部位在小肠上部，餐后胃排空延缓，以利于吸收。其他：苯妥英钠、螺内酯、氢氯噻嗪、硫唑嘌呤减少胃肠道反应，并可能提高本药的生物利用度，以利于吸收。口服药物用药时间服药时间药品示例说明睡前催眠药使适时入睡。平喘药如沙丁胺醇、氨茶碱哮喘多在凌晨发作，凌晨0-2时是哮喘者对对对乙酰胆碱和组胺反应最为敏感的时间，睡前服用沙丁胺醇、二羟丙茶碱（喘定），止喘效果更好。降血脂药包括洛伐他汀、辛伐他汀（舒降之）、普伐他汀（普拉固）、氟伐他汀（来适可）提倡睡前服，因为肝脏合成脂肪的峰期多在夜间，睡前服药有助于提高疗效。抗过敏药苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）、赛庚啶

7、、酮替芬服后易出现嗜睡、困乏和注意力不集中，睡前服安全并有助睡眠。缓泻药如酚酞（果导）、液状石蜡服后约12小时排便，于次日晨起泻下。口服药物用药时间需要嚼碎服用的药品复方胃舒平、氢氧化铝片、胶体次枸橼酸铋片，嚼碎后进入胃中很快地在胃壁上形成一层保护膜，从而减轻胃内容物对胃壁溃疡的刺激；酵母片，因其含有黏性物质较多，不嚼碎在胃内形成黏性团块，会影响药品的作用；心绞痛发作时，要取出其中的硝酸甘油片嚼碎含于舌下，才能迅速缓解心绞痛症状；高血压患者在血压突然增高，立即取一片硝苯地平（心痛定）嚼碎舌下含化，则能起到速效降压作用，从而免除血压过高可能带来的危险1．肠溶片肠溶

8、片是指在胃液中不崩解，而