血液系统常用药物的合理使用课件

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1、血液系统常用药物的合理使用南昌大学二附院石庆之血液系统疾病分类抗贫血药促进骨髓造血功能药抗凝药促凝血与止血药血液系统肿瘤常用化疗药物免疫抑制剂及激素类药物抗贫血药铁剂维生素B12叶酸促红细胞生成素铁剂人体铁分布：总量4.5g，血红素铁占总量70％，肌红蛋白及含铁酶约占5－10％。其余铁以含铁血黄素及铁蛋白的形式贮存于骨髓及肝脾中。铁的主要生理功能：与原卟啉结合形成血红素，后者再与珠蛋白肽链结合形成血红蛋白，铁剂铁缺乏时，首先是储存铁减少，然后出现小细胞低色素性贫血。严重缺铁，因含铁酶的功能异常，可发生行为、学习、记忆功能异常。缺铁性贫血治疗除补充铁剂外，对引起缺铁的原

2、发疾病还应进行积极治疗。铁剂首选口服制剂，饭后服用一般用药3-6个月，或铁蛋白>50ng/ml对胃/小肠切除或病因未去除或无法去除者用药时间还应相应延长忌茶，制酸剂及硫糖铝等可影响铁吸收；维生素C可促进三价铁吸收。铁剂常用的口服制剂：硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、力蜚能、右旋糖酐铁、枸橼酸铁胺。肌注铁剂：右旋糖酐铁静注铁剂：蔗糖铁注射用药仅限严重贫血又不能口服的病人，或短期内需提高血红蛋白者如晚期妊娠。铁剂口服铁剂不良反应：恶心、腹痛、腹泻、便秘、。注射剂不良反应：肌注局部疼痛、硬结及色素沉着，静脉注射易发生严重毒性，如发热、面红、头痛、恶心呕吐、严重者气促、休克

3、铁剂用药后若是疗效不佳，需积极寻找原因：是否诊断不正确？是否有合并症？是否原发病未控制？是否用药不正规？是否合并用药影响铁的吸收？叶酸广泛存在动、植物中，肝、绿色蔬菜含量高。正常人需要量：50-200µg/日；孕妇300-400µg/日生理作用：叶酸→5甲基四氢叶酸（转运甲基给VB12）→四氢叶酸,转运一碳基团→参与DNA合成。叶酸缺乏：DNA↓，RbC分裂受阻，巨幼变叶酸巨幼贫（合用VB12效果好）——如严重营养不良、长期素食者，使用叶酸对抗物（氨甲蝶呤、甲氧苄啶、乙胺嘧啶）抑制二氢叶酸还原酶，需用四氢叶酸对抗。恶性贫血——叶酸只纠正血象，对神经症状无改善。维生素B1

4、2在动物肝、牛奶、蛋黄中含量高，植物不含VB12；肝脏中VB12（占总量90%）肠道菌丛少量合成，难吸收。需要量：1-2µg/日；孕妇、哺乳期3µg/日吸收：需胃粘膜分泌内因子加以保护，免遭破坏，萎缩性胃炎时VB12缺乏。维生素B12[药理作用]：促进四氢叶酸循环利用，缺乏B12四氢叶酸利用↓，进而DNA合成↓产生巨幼贫参与神经髓鞘脂质合成，维护神经功能5’脱氧腺苷B12↓甲基丙二酰辅酶A→琥珀酰辅酶A→进入三羧酸循环。缺乏B12影响神经（中枢、外周）正常发育。维生素B12[应用]：恶性贫血、巨幼红细胞性贫血神经系统疾病（神经炎、视神经萎缩）口服制剂：甲钴胺注射剂：甲钴

5、胺、VB12注射剂血液系统疾病分类抗贫血药促进骨髓造血功能药抗凝药促凝血与止血药血液系统肿瘤常用化疗药物免疫抑制剂及激素类药物重组红细胞生成素（EPO）药理作用：作用于红系干细胞受体，促红细胞成熟、促骨髓释放网织红细胞。临床应用：肾性贫血——疗效好骨髓瘤、艾滋病、慢性病贫血——有效再障——CAA基本无效，SAA大剂量长时间使用可能有效副作用：高血压及高血压脑病，血栓形成或栓塞、头痛、暂时性肌痛、癫痫样发作、幻觉等、偶有血糖升高、虹膜炎样反应、纯红再障重组粒细胞集落刺激因子（G-CSF）药理作用：促造血干细胞由静止期→增殖期，促进中性粒细胞增殖、成熟、释放。增强粒细胞

6、功能临床应用：肿瘤放化疗骨髓抑制、原发或继发粒细胞减少/缺乏，可使白细胞↑，抗感染↑。外周血造血干细胞移植作为动员剂、重组粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）药理作用：与白细胞介素3共同作用于干细胞、祖细胞，刺激粒细胞、单核细胞、巨噬细胞等集落形成。增强中性粒细胞吞噬及细胞毒性作用.临床应用:中性粒细胞减少,血小板减少、局部应用可促进口腔溃疡的修复及愈合.副作用：量大时偶有肌肉酸痛、关节酸、低热重组白细胞介素11（IL-11）药理作用：刺激造血干细胞和巨核祖细胞的增殖，诱导巨核细胞的成熟分化，增加体内血小板的生成临床应用：肿瘤放化疗后Ⅲ、Ⅳ度血小板减少症;有白细

7、胞减少症的病人可合并rhG-CSF。急淋化疗抑制期有一定疗效，停药后短期内血小板下降副作用：水肿、发热、肌肉关节痛。重组血小板生成素（TPO）生理作用：对巨核细胞生成的各阶段均有刺激作用，包括前体细胞的增殖和多倍体巨核细胞的发育及成熟，从而升高血小板数目。临床应用：适用于预防和治疗肿瘤化疗引起的血小板减少及原发性血小板减少性紫癜。副作用：偶有发热、寒战、全身不适、肌肉关节酸痛、头痛头晕、血压升高等雄激素生理作用：促使EPO、GM-CSF产生；可直接刺激造血干细胞增殖和分化。但必须要有一定量的残存造血干细胞才能发挥作用。临床应用：SAA再障