浅谈影响糖尿病患者服药依从性的影响因素

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1、浅谈影响糖尿病患者服药依从性的影响因素【关键词】服药糖尿病（DM）是继心脑血管病、肿瘤、艾滋病之后的第四大致人死亡的疾病〔1〕。根据我国在1980年第一次普查时发现，20岁以上者发病率为6.74‰，1994年第三次普查，结果为25.1‰，比1980年增长3倍以上〔2〕。可见，对糖尿病患者如何进行有效的治疗，积极减少并发症是一个很重要的问题。服药依从性是评价患者是否按照医嘱进行治疗的一项指标，它的高低直接影响糖尿病患者的治疗率和控制率，为此，通过对我科收治糖尿病患者的调查，分析其影响因素，以便在临床工作中采取相应措施，有效提高糖尿病的治

2、疗率和控制率，提高患者的生存质量。1临床资料从1998～2001年，我科共收治65例糖尿病患者，其中男38例，女27例，年龄16～72岁，平均年龄50.28岁，均符合1999年WHO诊断标准，其中高中以上文化20例，小学至初中以上文化36例，文盲9例;主动服药24例，被动服药32例，拒绝服药9例，针对不同的影响因素采取相应的护理对策。2原因分析2.1患者、家属知识缺乏患者、家属不能正确认识疾病的严重程度及坚持服药的重要性，有的家属不能很好地督促和协助患者服药而影响患者的服药依从性。2.2健康宣教力度不够由于目前临床上还存在医护人员短缺

3、的现象，在医护人员工作繁忙的情况下，无法对糖尿病患者实施系统的健康教育，加上有的医护人员缺乏应有的责任感，导致患者和家属缺乏糖尿病有关知识，不能根据各类药物的作用和特点指导病人在不同时段服用。2.3药物的不良反应服药后有的病人会出现低血糖、胃肠道不适、恶心、腹痛、腹泻等症状，给病人带来痛苦，影响病人的生活、学习、工作质量，即使这些不良反应消失，曾经有过的感受也会使患者不愿服用药物而产生负性影响。2.4缺乏信心由于病程长、反复发作，需长期服药，甚至终身服药，即使长期服药，仍有病情继续加重的可能，对治疗丧失信心。2.5受教育程度与年龄的关

4、系经过临床的观察与调查，我们发现受教育程度越高、年龄越小，服药依从性越好;反之，受教育程度越低、年龄越大，服药依从性越差。2.6经济条件月收入大于1000元与月收入低于500元者，服药依从性有着明显的差异。收入高者，服药依从性好。3护理对策3.1建立良好的护患关系良好的护患关系是医疗活动顺利开展的必要条件，融洽的护患关系会造就良好的心理气氛和情绪反应。对于病人来说，陌生的环境、疾病的折磨、离开家庭和工作单位或者遭到亲人的嫌弃等，使病人感到紧张、害怕与失望而不愿服药。为此，我们应该同情、理解患者，帮助患者熟悉环境，稳定患者的情绪，使患者

5、有安全感、信任感，建立平等、朋友般的护患关系，不仅可消除疾病所造成的心理应激，而且可以使病人从良好的情绪反应所致的躯体效应中获益;从治疗方面看，护患间如果没有充分的交流，往往不能取得病人的信任，因此病人的依从性往往与护患关系有着密切的联系，病人遵从医嘱是治疗成功的关键。3.2加强卫生宣教，讲解糖尿病的知识糖尿病是危害极大的慢性疾病，在糖尿病患者中，治疗易、坚持难的现象非常严重。许多患者由于不能坚持科学治疗，引起心、脑、肾、下肢等器官的血管病变，并最终导致高血压、心脏病、糖尿病肾病及下肢麻木、坏疽等不良后果。因此，可采用集体、小组、个别

6、指导等形式，通过面对面交谈、卡片、小册子等途径，让患者及家属了解糖尿病知识，提高对糖尿病的认识，调动患者的积极性，自觉接受治疗，同时使家属知道、理解并支持医生、护士的建议，督促患者服药，提高患者服药的依从性。3.3讲解药物的知识目前临床上常用的降糖药物有3大类，即磺脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂。65例患者分别选用了这3类药物，由于其作用机制各不相同，为使药物发挥最佳的降糖效果，减少其副作用，须根据药物作用特点指导病人在不同时段服用。3.3.1磺脲类此类药物有优降糖、达美康、美吡哒、糖适平等。其中以美吡哒最常用。该类药物的作用机制

7、是直接刺激胰岛B细胞分泌胰岛素而起降糖作用。由于它们进入人体后需要一定的时间来刺激胰岛细胞分泌胰岛素，因此，服药时间宜在餐前30min左右，护士应向病人讲明，并教会病人识别该药物，以便准确服用。此类药物中以第一代的优降糖作用最强，对正常人和糖尿病病人都有降糖作用，吸收快，持续时间长，少数病人出现低血糖反应，甚至低血糖昏迷而死亡，故本组病人无一例选用该药物，尤其是老年糖尿病患者应避免使用。3.3.2双胍类包括苯乙双胍、二甲双胍。二甲双胍是目前临床上应用最广的治疗糖尿病的药物之一，其作用是促进外周组织对葡萄糖的作用，抑制肝糖元异生和肠道对

8、葡萄糖的摄取，从而起到降糖作用。这类药物对肠道有刺激作用，应指导病人饭后服用。初次服用以小剂量开始。以后根据血糖水平加以调整，这样病人往往能耐受，以减少不良反应的发生。3.3.3α-葡萄糖苷酶抑制剂常用的药物有拜糖平，此