胃粘膜活检胃癌80例临床病理分析论文

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1、胃粘膜活检胃癌80例临床病理分析论文.freelucosabiopsyandtheimprovementofclinicaldiagnosisrateofearlygastriccancer.MethodsAnanalysisadetotheclinicalandpathologicdataof80casespathologicallydiagnosedingastricmucosabiopsy.ResultsThedetectionrateofgastriccanceringastricmucosabiopsyaleandfemale19to89;thed

2、etectionrateofgastriccanceringastroscopyissiondiagnosticrateingastroscopyinationistheonlyissiondiagnosticrateofgastriccancer;theroutinebiopsyofabnormalmucosacanraisethedetectionrateofearlyflatgastriccancer.KEYucosabiopsypathologygastriccancer自纤维胃镜在我国开展以来，胃癌的术前诊断水平大大提高。胃粘膜活检的正确诊断，决定

3、了胃癌患者的及时治疗及预后。笔者收集了我科胃粘膜活检组织病理诊断为胃癌的病例80例，对其临床及病理资料进行分析，探讨胃粘膜活检胃癌的检出率及提高早期胃癌的临床确诊率。1资料与方法在我科近年来胃粘膜活检组织663例中选出病理诊断为胃癌的病例80例，其中男性65例，女性16例，男女之比约为4∶1。年龄19～89岁，平均62.8岁。发病部位：胃窦28例，贲门25例，胃体13例，幽门及胃底均7例。病史1周至数月。临床表现为上腹不适，呕血，黑便，消瘦等。所有标本均行常规石蜡或快速石蜡切片，HE染色。2结果2.1胃镜检查结果本组胃癌共80例，在663例胃粘膜活检组织中占

4、12%。胃镜检查怀疑癌65例（其中溃疡型45例，隆起型20例），占81.25%。不确定10例，占12.5%。余5例均诊断为炎症或糜烂，漏诊率6.25%。二次活检14例，二次活检确诊率17.5%。在80例胃癌中，术后证实38例，会诊12例，放弃治疗18例，12例失访。2.2病理分型在本组资料中，腺癌67例，占83.75％，印戒细胞癌8例，占10%，粘液腺癌3例，占3.75％，鳞癌2例，占2.5％。3讨论胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在消化道肿瘤中占第一位,其发生率有明显增高的趋势。胃癌的病因十分复杂，目前尚无一种单一因素被证明是胃癌的直接病因［1］。有关因素包

5、括化学致癌物、饮食结构等。幽门螺杆菌感染与慢性萎缩性胃炎、胃溃疡及胃癌的关系日益受到重视。有些患者在直系亲属中发生胃癌者较多，提示与遗传因素有关。癌前疾病(慢性萎缩性胃炎、胃息肉、慢性胃溃疡等)也可发生癌变。胃癌好发于胃窦，发病年龄多见于5O～7O岁。本组年龄60～79岁占67%，与文献报道一致。30岁以前极少，仅1例19岁患者，80岁以上5例，占6.25%。本组男女发病比例为4∶1，男性发病率大于文献报道，可能与本地男性在同等条件下嗜烟酒有关［2］。胃癌的组织学分型按《中华外科病理学》一般分为两大类：普通型及特殊亚型。普通型包括管状腺癌、乳头状腺癌、印戒细

6、胞癌、粘液腺癌。特殊亚型包括硬癌、鳞癌、腺鳞癌、肝样腺癌、原发性绒癌、肉瘤样癌等［3］。因胃粘膜活检组织较少，病理诊断定性相当重要，一般就将管状腺癌、乳头状腺癌归于腺癌中，而印戒细胞癌、粘液腺癌、鳞癌均具有不同的组织学特点，在胃粘膜活检报告中可以明确诊断。本组资料中大部分为腺癌，印戒细胞癌及粘液腺癌次之，2例鳞癌均发生在贲门。胃粘膜活检的正确诊断对胃癌患者的及时治疗起到重要作用。在胃粘膜首次活检组织中,对胃镜检查怀疑癌而病理检查未发现癌的病例要高度重视，病理科经连续切片仍未发现癌者要二次活检,特殊病例甚至三次活检。因多种因素可造成首次活检漏诊，主要是癌性溃疡

7、表面坏死组织多，不易取到癌组织等［4］。本组资料二次活检确诊率17.5%。胃镜检查怀疑癌的病例以中晚期居多,通过重复活检一般能正确诊断，其漏诊率相对较低。而早期胃癌相对中晚期胃癌首次活检确诊率明显偏低，部分病例甚至未取活检。由于早期胃癌缺乏典型的临床表现，不易被患者及临床医生重视，使其相对中晚期胃癌的检出率少得多［5］。因此，早期发现、早期诊断、早期治疗显得尤为重要。早期平坦局限型胃癌胃镜下表现为局限性红斑、糜烂、粘膜粗糙等，极易被忽视。笔者主张对非正常胃粘膜常规活检，特别是易患人群(包括慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡,直系亲属中发生胃癌较多者)，并针对性多

8、点取材，必要时重复活检可以提高早期胃癌的检出率。本组