针吸细胞学检查在肿瘤定性诊断中的作用

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1、针吸细胞学检查在肿瘤定性诊断中的作用【摘要】针吸细胞学是一种简便易行、又可以在一定程度上达到病理学定性诊断目的的检查方法，它不仅能够观察单个细胞的形态，更能够观察细胞团内细胞的排列和生长方式，被认为是目前临床上肿瘤性疾病与非肿瘤性疾病鉴别与良、恶性肿瘤定性诊断首选的有效手段。本文对针吸细胞学检查的特征、临床应用以及假阳性、假阴性、可疑诊断和质量控制等方面的问题进行介绍。【关键词】肿瘤；细胞学；诊断针吸细胞学（fineneedleaspirationcytology，FNAC）是一种简便易行、又可以在一定程度上达到病理学定性诊断

2、目的的检查方法。FNAC是由脱落细胞学（exfohativecytology）发展而来。早在40年代，脱落细胞学检查就用于临床，直到60年代，我国的临床细胞学仍是一个以脱落细胞学为主流的时代，所不同的是它已由妇科细胞学延伸到了呼吸系统、消化系统、泌尿系统、胸腹腔等非妇科细胞学的广泛领域。自70年代起，FNAC得到了迅速的发展和应用,特别是近些年来，随着穿刺技术、影像检查技术、电镜技术、分子生物学技术和基因工程技术等的发展与相互结合应用，使FNAC成为临床疾病诊断，尤其是肿瘤性疾病与非肿瘤性疾病的鉴别；良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别诊断

3、以及手术、化疗、放疗等重大治疗措施决策的不可缺少的检查方法和重要指标[1~3]。　　1FNAC检查的特征　　FNAC检查不同于脱落细胞学诊断，它不仅能观察单个细胞的形态，更能观察细胞团内细胞的排列和生长方式，为临床提供远比脱落细胞学检查更多的信息。据此，不仅能判断肿瘤性疾病，也能诊断非肿瘤性疾病，不仅能断定肿瘤的良性和恶性，有时还能提供其组织学类型。同时，FNAC检查还具有操作简便易行、痛苦小，花费少，可反复进行等优点，且较手术取材活检创伤和难度小，风险与禁忌少，病人也容易接受，甚至可取代部分剖腹和开胸检查手术，被认为是目前临

4、床上肿瘤性疾病与非肿瘤性疾病的鉴别与良、恶性肿瘤定性诊断的首选有效手段[1~3]。FNAC检查存在的不足主要是由于标本中组织学结构和细胞间基质大部分或完全丧失，加之标本量少，取材处也是点或线，不能够代表全面，存在一定的局限性，影响了诊断的准确性。在有经验的单位，FNAC检查可达到很高的准确性，但在经验不足的单位，准确性差别则很大[1]。同时，由于FNAC往往不是最终的诊断结果，要完全取代病理组织学诊断也是不可能的，许多时候往往需要用病理组织学来进一步验证，因此，临床医师必须结合病人的临床资料对其结果进行综合分析，要学会正确看待

5、FNAC的诊断结果。　　2FNAC检查的应用　　目前，FNAC检查在临床上的应用非常广泛，包括了从头到脚，由表及里，可以说身体的任何一个部位，几乎是无处不可及的程度，也涵盖了包括肿瘤在内的各种各样的疾病和病变[1,2,4~8]。临床上无论是浅表病变还是深部病变，是发生在实质性脏器的病变，还是发生在空腔脏器的病变，是实性病变还是囊性或含液性病变，只要临床上需要作病理定性明确诊断者，均可选用FNAC检查。对于体表表浅可以触及的病变可以直接穿刺抽吸，对于体表面积较小不能触及和体内实质性脏器的病变，则可以在超声、CT等影像技术的引导下

6、进行穿刺，对于体内空腔脏器的病变还可以在各种内镜的引导下进行穿刺[9~13]。值得注意的是有出血倾向、胰腺炎发作期、大量腹水和疑为肝及腹腔内包囊虫病患者；疑为血管病变（如动静脉畸形、动脉瘤、海绵状血管瘤等）和疑为嗜铬细胞瘤者等禁忌穿刺；严重的肺功能不全（如肺气肿、肺动脉高压性心脏病、严重低氧血症）以及咳嗽难以控制者禁忌作胸腔穿刺。FNAC检查的并发症很少，浅表肿物穿刺最常见的是少量出血，只要抽吸后局部充分加压即可防止。深部器官穿刺常见的并发症有内出血和气胸，内出血少者可自行停止，偶尔可出现深部血肿。疑有内出血时，应注意严密观察

7、生命体征，必要时进行输血或外科进一步处理。气胸无呼吸困难的轻症患者一般不需进行处理，观察1~2d，气体就可以自行吸收；气胸引起呼吸困难，气管移位者，则要及时采取适当的治疗措施。另外，穿刺操作常可引起感染，只要检查前进行严格的消毒，一般感染很少会发生。对于恶性肿瘤FNAC检查是否可以引起种植转移的问题，理论上讲，FNAC可以导致针道种植转移，但事实上引起针道转移的可能性极小，而且发生针道转移是一个需要多方面因素综合作用的结果，大可不必害怕，即便发生罕见的针道种植转移，对患者的预后也无重要影响。第1期针吸细胞学检查在肿瘤定性诊断中

8、的作用张鲁文，等　　3FNAC检查的评价[1~3]　　FNAC检查是一个跨学科的协作医疗服务项目，涉及此项服务的专业和人员也较多，它可包括内、外、妇、儿、五官等一线临床科室和CT、超声、检验、病理等二线临床辅助科室。同时，FNAC检查整个过程中包含了标本采集取材，标本制作固定