crrt常见报警及处理

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1、一．常见的静脉压过高的原因有哪些？如何处理？静脉压是指血液充透析器内流出返回至患者静脉血管内的压力。1.原因1）静脉穿刺处血肿；静脉穿刺针有血块或脂肪滴堵塞，针尖口贴血管壁。2）静脉管路受阻，静脉滤网一下管路扭曲、折叠、受压；在滤过开始时，静脉穿刺针及静脉管路夹子未打开。3）静脉狭窄、硬化；患者侧卧时静脉受压。4）患者血流量为250—300ML/MIN，而静脉血管过细，血管弹性欠佳。5)患者处于高凝状态、动脉流量欠佳、无抗凝滤过或者抗凝剂用量不足，引起静脉滤网内血凝块或纤维蛋白堵塞。6）使用人造血管时，动脉、静脉管路接错，导致静脉压升高报警。2.处理。1）在穿刺前

2、应仔细选择血管，避免在瘢痕、血肿、血管狭窄处穿刺。2）检查静脉穿刺处有无渗血或血肿；调整静脉针的位置或斜面，必要时重新穿刺。3）检查静脉管道有无扭曲、折叠或受压，静脉穿刺针及静脉管路上的夹子是否打开。4）若怀疑患者静脉狭窄，可行血管造影或彩色多普勒超声波检查。5）避免将静脉管路接在动脉穿刺针上。6）叮嘱患者翻身时避免压到管路。7）用生理盐水冲洗管路，判断凝血阻塞部位。观察静脉滤网内血液颜色有无明显改变、有无血凝块，可用针筒抽少量生理盐水，检查穿刺针有无读书。如滤网内有大块血凝块，同事跨磨牙正常，透析器颜色正常，应立即更换静脉管路。二．常见的静脉压过低的原因有哪些？

3、如何处理1.原因1）静脉管路穿刺针连接不紧密或穿刺针脱出。2）动脉管路折叠、扭曲、受压。3）患者血管条件差或由于医护人员穿刺技术不熟练导致动脉流量不佳。4）血泵后血路管破裂。5）透析器严重凝血。6）过多超滤水分导致血压下降，幼小循环血量不足。7）静脉压压力传感器故障，静脉压测定口夹子未打开，静脉压保护罩破裂、潮湿、或阻塞，不能正确传感压力2.处理。1）检查静脉管路与穿刺针衔接是否紧密，穿刺自有无滑出。2）检查静脉测定口夹子是否打开，动脉血路管有无扭曲受压。3）如动脉流量不佳可调整穿刺针的位置。4）如遇管路受损，应立即更换；5）如透析器凝血应立即更换。6）观察患者有

4、无不适，如出冷汗、脉搏细速、动脉流量差及血压下降等超滤过多的症状。一点出现上述症状，应立即减少超滤量并按血液滤过低血压并发症处理。1）上机前应进行静脉压检测，即使发现静脉压传感器有无潮湿、破损，并及时--更换。如遇压力传感器故障，应通知维修人员。三．常见的跨膜压报警的原因有哪些？如何处理？跨膜压是指透析器与滤过器的半透膜两侧的液体静压，它是膜内血液的正压与膜外透析液负压的绝对值之和。在容量超滤模式下，跨膜压一般为0—400mmHg.1.原因。1）患者超滤量过小，引起跨膜压值小，低于索设定的下限导致机器报警。2）在滤过结束前30分钟内，过多增减超滤量，使单位时间内超

5、滤率过高或低，引起跨膜压过高或过低报警。3）患者血流量不佳处于高凝状态或透析器内有血凝块，透析器部分或全部凝血，引起跨膜压报警。4）置换液管道受压、折叠，有沉淀物或异物进入而阻塞；透析器的快速接头漏气或连接不紧密。5）置换液压力传感器损坏。2.处理。1）在透析结束前30分钟内不要过多的增减超滤量，可根据患者血压情况在透析结束前1小时适当的增减超滤量。如患者在透析结束前30分钟内血压下降、感到不适，可补给适当的生理盐水停止水分超滤，待血压正常后再改为正常透析。2）检查快速街头是否连接紧密、有无漏气，如有损坏应立即更换。检查置换液管道是否受压、折叠。3）如跨膜压突然升

6、高报警，应检查透析器颜色是否变深。如透析器颜色变深，在静脉压正常的情况下，用生理盐水冲洗管路及透析器，检查是否透析器阻塞，更换透析器。特别注意无肝素抗凝透析的病人。4）机器发生故障m;，如压力传感器故障等，应立即请维修人员维修。四．漏血报警的常见原因有哪些？如何处理？1.原因。1）透析器破膜。常见的是静脉端发生堵塞，导致静脉压急剧升高，引起跨膜压过高，发生透析器破膜；透析器质量不合格或运输、储存不当使透析膜破损。2）置换液中有大量空气可引起假漏血报警。原因如下：置换液管借口与透析器连接不紧密；超滤量设置过高、过大；透析液除气不良；漏血探测器有污物沉积；探测器故障。

7、2.处理。破膜时应更换透析器。是否回输血液应根据跨膜压的变化，如果跨膜压大于0说明破膜小，膜内仍为正压，置换液不会进入膜内。如果跨膜压小于0说明破膜较大有反超的危险。宁可废弃血液，补课将污染的血液回输给患者。1）单人更换透析器法：当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器，将新的透析器与置换液连接，静脉端向上，关闭补液口，开血泵以100ml/min的流速预冲500—1000ml，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引致透析器静脉端时，连接静脉管路，正常透析。2）两人更换透析器法：当发现透析器破膜或堵塞时，

8、一人立即取